广东省-深圳市工伤保险制度实施情况思维导图

不爱计较

2023-03-04

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实施

深圳市

广东省

劳动法

工伤保险

工伤保险条例

深圳市社会保险管理局张秀娣宋冰

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思维导图大纲

一、深圳市工伤保险制度的改革历程

1990年8月，深圳市政府颁布了《深圳经济特区工伤保险暂行规定》，在全国率先实施社会化的工伤保险制度。当年投保人数只有几万人，补偿事故人数233人，而到1993年底工伤保险投保人数已有110万人，补偿事故人数1727人。

1993年12月，市人大颁布了《深圳经济特区工伤保险条例》，成为本市最早立法的社会保险项目。深圳市社会保险管理局作为工伤保险业务的具体经办部门，按照《条例》的规定，发挥开拓、进取的精神，认真履行自己的职责，踏踏实实地做好工伤保险的各项工作。参加工伤保险人数由1994年初的110万人增加到1999年底的210万人，参保率达93%。工伤保险基金积累略有结余。工伤保险广泛覆盖全市国有、集体、外资、私营企业的所有员工以及个体工商户招用的员工。

2000年1月，市人大对1994年《条例》进行了修改完善，颁布了新的《深圳经济特区工伤保险条例》。修改后的工伤保险条例降低了工伤保险费率；提高了非深圳市户籍职工的工伤保险待遇；完善了补偿待遇垫付机制；将工伤认定由原来的劳动部门转到社保机构；规定企业没投保的员工发生工伤后，先由社保机构及时垫付医疗费和伤残补助费，然后再由社保机构向企业追缴欠交的工伤保险费，并对企业进行罚款。新条例的出台，减轻了企业负担，提高了待遇，增加了社会保险机构的工作职责，有效地维护了劳动者的合法权益。

二、深圳市推进工伤保险的主要做法

（一）关于工伤保险扩面征缴

深圳市社会保险局每年为实现扩面征缴目标，按照《条例》的要求，采取法律的、行政的、经济的多种综合手段，形成了从新闻媒体宣传，行政制约，到依法强制执行的环环相扣的征缴措施网。全局上下以基金征缴工作为中心，采取“千斤重担人人挑，人人肩上有指标”的目标管理办法。保证宣传到位、征缴到位、监察到位。

1．利用宣传媒体等舆论工具广泛宣传工伤保险，全面提高全社会的工伤保险意识。

工伤保险涉及面广，政策性强，要使这项事关每个企业、每个员工切身利益的工作顺利开展，就必须让用人单位及员工熟悉有关的政策、法律及法规，了解工伤保险的目的、意义，明确各自的职责、权利与义务。只有这样才能取得用人单位和广大职工的理解和支持。我们通过开新闻发布会，在各种报刊刊登工伤保险文章，在电台举行知识问答，组织培训班，街头咨询等活动形式，大造舆论，为《规定》和《条例》的顺利实施铺平道路。2000年1月在新的《条例》实施初期，进一步加大宣传舆论力度，强化工伤保险意识，努力实现工伤保险家喻户晓、人人皆知。我们在报纸、电台、电视上开设的专栏有《社会保险在您身边》、《社会保险你我他》、《社会保险之窗》、《社保局长信箱》、《深圳社会保险》、《社保5分钟》、《社会保险大家谈》等。仅1999年3~5月份，全局500多名干部职工利用双休日在市、区镇主要繁华地段和工业区设点咨询，共设点50多个，接待咨询群众40多万人次，发放各类宣传资料80多万份。1999年共举办40多期培训班，2360人参加培训，从1970年以来，22个镇1176个自然村，14000家企业进行了分期分批培训，有近56000人次参加，到企业管理人员中举办讲座50多次，参加人员达10000余人。据初步统计，深圳市工伤保险条例实施以来共举办各种形式的社会保险培训班280多期，培训人次7600多人；上街设点咨询80多处，为群众面对面咨询和电话咨询80多万人次；每年印宣传资料和小册子多达20多万份；到报纸、广播、电视台宣传介绍达1000多次。

2、抓基金征缴目标责任制，对全局干部职工实行基金征缴分任务包干管理

每年基金征缴任务一定，征缴指标就被层层分解，任务就落实到分局、处室、每个人。落实了征缴任务要层层签订目标管理责任书，明确责任，按月通报，把扩面征缴的完成情况与考核班子政绩挂起钩来，压担子，促工作，目标任务有效地调动了干部职工的工作积极性和创造性，人人出主意，个人想办法，探索出不少行之有效的经验。例如1999年罗湖分局实行“检查催办制度化，追缴清欠经常化”，按照“谁分管谁负责，谁下单谁跟进”的原则把企业检查作为制度固定下来，每个小组除留1人处理正常业务外，其余人员一律下企业检查和催办。对欠费较多、影响较大的单位，不仅“走下去”，而且还要“请上来”。罗湖分局局长在下企业做工作的同时，还亲自把欠费企业负责人请到分局，以谈心交友的方式，动之以情，晓之以理，宣讲政策，提出解决方案，终于使该企业如期缴交了欠缴的工伤保险费，对已停产、破产的企业，想方设法联系到企业的上级主管单位，取得理解和配合，代下属企业缴交了欠费。对个体工商户的工伤保险费挨家挨户上门收取。通过征缴基金目标管理，征缴基金只有超额完成的，没有完不成的任务的。

3、抓企业工伤保险投保情况检查、复查工作，使企业工作保险不漏网或少漏网。

近几年来，我局每年6月份与深圳市劳动局联合成立200多人的“劳动和社会保险执法检查大队”。检查大队分成若干小组对企业进行为期一个月的用工和社会保险大检查，7、8月份进行复查工作。每年的劳动和社会保险大检查得到各级领导重视，我们对检查工作的做法是：精心组织、周密安排、早计划、早安排，充分做好大检查的各项准备工作；先动员后检查，先培训后上岗，提高执法监察水平；定期集中汇报，及时反映检查中的新情况、新问题；领导亲临第一线，引起企业重视，扩大了检查的影响力；借助新闻媒体的舆论监督作用，解决难点企业问题。例如1999年共检查企业4944家，涉及员工6973人；检查中发现没有参加工伤保险的有207235人；为督促企业参保，共发出追缴通知书2273份，监察通知书490份。通过大检查的宣传和执法大检查，企业陆续前来办理参保手续。仅在大检查期间，就有2046家企业前来为134240人新办或补办了工伤保险参保手续。除个别企业拒不接受配合检查外，有些单位确实能从法律高度看待参保问题；有些企业虽然经营状况不好，经济比较困难，仍千百方计挤出资金为职工投保；也有一部分企业，明知不参保是违法，仍持侥幸心理，观望等待。1999年复查企业1868家，涉及员工总数199605人。仅在复查期间，就有1109家企业前来新办或补办了参保手续，新增加工伤保险94716人。

我们在执法检查和复查期间，严格按照法律程序，采取先宣传政策、发出追缴通知书，后对未按法规参加的企业给予经济处罚、新闻媒体曝光、法院强制执行等逐层深入的措施。

4、搞好与兄弟单位及相关部门的协调配合，形成合力，共同抓好工伤保险工作

工伤保险工作是一项社会系统工程，涉及社会的方方面面，为了做好工作，我们注意协调好与劳动、公安、工商部门的工作，利用他们在劳动用工、办暂住证、工商注册等有利条件，积极协助社保机构做好企业个体工商户的参保工作；通过做好卫生主管部门和医院的工作，协助社保机构搞好工伤员工的抢救、治疗、医务鉴定、康复工作；通过做好已参保企业的宣传、解释工作，让企业“现身说法”做好其他企业进行工伤投保。

（二）关于工伤补偿

工伤补偿是工伤保险的核心工作，我们抓住这个核心工作，强化服务意识，规范工伤保险办事程序，向社会作出公开承诺。审核补偿有关工伤案例，从来不扣不压，严格按规定的时间和程序及时办理，获得企业和员工的好评。

1、认真做好工伤事故的受理、认定和调查取证工作

我们严格依照《条例》规定范围受理企业上报的大大小小事故，哪怕是“小工伤”，一样依照严格的程序，认真审阅工伤事故材料，询问事故中的有关问题，做好受理登记，填好有关补偿表格，叮嘱企业人员注意医疗事项和下步结案须知等等，然后将事故资料录入电脑。对一些重大（特殊疑难）案件提交集体讨论，对于可疑事故案件，组织人员深入事故现场调查取证，取得第一手补偿材料依据，将企业报假案的情况控制在“门外”，为减少工伤保险基金损失把好第一关。为做好重大工伤事故和内地供养直系亲属调查取证工作，我们付出了大量的人力物力到外地调查。

2、认真做好伤残员工的评残鉴定

工伤伤残劳动能力鉴定是一项基础工作，没有认真、细致、合理、科学的伤残鉴定，工伤补偿就没有依据。深圳市的伤残劳动能力鉴定由市社会保险局工伤处的医务劳动鉴定办理负责管理。1995年深圳市成立了医务劳动鉴定委员会，下设医疗劳动鉴定办公室，办公室工作人员挂靠市社会保险局工伤处管理。医鉴办在全市各大医院聘请医务劳动鉴定专家对伤残员工进行劳动能力鉴定，鉴定结果由医鉴办确认。最终以医鉴办确认的评残结论作为工伤补偿的依据。

3、认真做好工伤补偿待遇偿付工作

补偿审核和支付是工伤补偿的重要一环，不允许出现差错。特别是深圳特区内外的补偿基数差别、供养对象的确定和供养年限计算、每年的待遇调整等等，都是比较复杂的。我们每年都对工伤档案进行无差错评比抽查，各分局进行交叉评比检查打分，评出优秀补偿人员。1999年支付工伤补偿金额上亿元，没有一个员工或家属来投诉。支付补偿金的准确率基本达到无差错。

4、把好工伤医疗费的核查关，减少基金的损失

我们在工伤医疗工作中重点抓医疗、企业和伤者三个环节。一是利用大检查和工伤调查之机向他们讲解有关工伤医疗用药的规定；二是每逢企业办事人员上报工伤事故时，预选说明伤者在工伤医疗过程中应注意的事项；三利用到医疗探望伤者之机直接对他们宣传，使他们认识到工伤保险是一种基本保险，并自觉遵守工伤医疗的规定；四是加强和医疗部门的沟通和联系，要求医院大力协助做好工伤员工医疗费管理工作，为工伤员工提供良好的医疗服务；五是重调查，工作人员到医院调查工伤员工的医疗费开支情况，医疗费少的几十元多则几万元，只要有疑问，都到医疗核查医嘱、病历、用药、收费情况。1999年，工作人员到医院调查600多人次，共核查不符合规定的工伤医疗费用150多万元。

5、做好安全生产奖励金发放和伤残家属慰问工作

每月3月份，市社保局根据上年度的企业工伤事故安全生产情况，对企业进行安全生产奖励。奖励金为参保单位缴交的工伤保险费总额的10%，奖励金根据企业事业情况，分一、二、三等奖，对企业安全生产责任人进行奖励。1999年度共提取2800多万元对全市21058个单位的企业安全生产责任人进行奖励。

每年春节期间，市局、分局领导亲自挂帅带领慰问小组对伤残员工特困户进行慰问，为他们送去党和政府的关怀。对伤残及死亡员工亲属及时跟踪，每年都组织慰问活动，送去社会（政府）的温暖和关怀，了解他们的工作、生活状况，还采取去函或亲自登门的方式核实有关工伤待遇的支付及变更情况，确保有关工伤待遇能落实到位并防止冒领的情况发生。

（三）关于工伤补偿“窗口”建设和队伍建设优质文明服务方面

1、健全了规章制度、公开办事程序和政策

工伤偿付“窗口”工作人员严格遵守《工伤保险工作人员职责》，公开《工伤保险办事程序》，对社会各界作出《深圳市社会保险局服务承诺》，严格依据《工伤保险条例》和《实施细则》办案。并将这些规章制度、办事程序和公开承诺制成牌张贴于“窗口”以便办事人员查阅，并进行监督检查。

全市各工伤偿付“窗口”工作人员少，每天要接待大量的工伤咨询和前来办理案件的人员，仅市局工伤处1999年就接待用人单位和伤者以及家属4520多人次，接待来电咨询4000多人次。1999年全市各工伤补偿窗口收到多封表场信和锦旗（匾）。

2、工伤补偿“窗口”补偿案例得到档案管理科学化

工作案例档案记录管理是工伤工作的轴心。每宗工伤案例的投保情况、事故经过、调查情况、伤残部位、医疗费用情况、偿付费有金额、审批人权限等都要记录在档案中，这就要求工伤档案记录必须完整、清晰和准确，存放有序，手续完备，管理统计电脑化。各分局的工伤档案装订好，编号归档、统一管理。目前工伤档案大部分输入电脑，用电脑进行管理，走上统一化、标准化、规范化和科学化的轨道。

在市委、市政府的关怀支持下，工伤保险队伍不断发展壮大，现在已发展到市局设工伤处，分局设工伤科，基层设工伤管理站，全市共有工伤保险工作人员135人。我们一贯重视队伍的素质建设。通过培训、自学、实践锻炼等形式，使各项业务的具体经办人员熟悉政策和操作知识，以适应新形势的需要。

1、维护了职工的合法权益，解除了职工的后顾之忧

在工业社会的大生产条件下，工伤事故的发生在所难免，一旦发生工伤事故，对工伤员工造成巨大的心理痛苦和生活负担，而原有的“企业保险”办法在市场经济条件下已不能有效地保障工伤员工的康复治疗及基本生活，企业经济利益的制约导致克扣、拖欠工伤员工赔偿费用的也时有发生，尤其是一些重大事故的发生，沉重的费用负担使企业想支付也支付不起。工伤保险的实施，有效地解决了这个难题，使工伤赔偿脱离企业，由社会（社会保险机构）承担，工伤员工有了切实保障。

2、分散了企业工伤事故风险，减轻了企业负担，营造了企业公平竞争的环境

工伤保险通过社会统筹的方式建立基金，用以支付工伤事故各项费用，分散了企业的工伤事故风险，为竞争激烈的市场经济条件下企业的生存、发展创造良好的外部环境。如果一个小企业发生死亡或重伤事故，没有工伤保险的及时解危，靠企业自身的财力来解决，不但工伤员工的医疗康复及生活无保障，连正常经营也要受到很大的影响，甚至从此一蹶不振或破产、倒闭。

3、缓解了特大事故造成的冲击，为政府排忧解难

特大事故的发生，不但影响企业的正常生产经营，影响工伤员工的生活，也给各级政府造成冲击、带来压力。工伤保险的实施，对于安抚民心、平息情绪，为政府分忧解难起到了较好的缓冲作用。

4、伤残员工和死亡员工家属得到工伤补偿，促进了社会稳定，维护了深圳的形象

工伤事故发生后，特别是出现了群伤、群死的重大事故的，老板逃离，要做好群众的思想工作是十分棘手的。常常为了抚恤金、补助金、供养亲属的生活费等问题出现矛盾。工伤保险实施后，把工伤死亡员工的抚恤金、一次性补偿金及供养直系亲属的生活补助费等以立法形式规定下来，有力地保障了死亡员工供养亲属的基本生活，解决了过去一大社会难题，促进了社会安定。我市自实施工伤保险以来，各级社会保险机构为1000多名因工重伤和死亡员工的家属支付了一次性补偿费和供养亲属生活补助费，真正起到了为政府扰忧解难、利国利民、促进社会稳定的作用。

5、工伤预防增强了企业风险意识，促进了企业安全生产

工伤保险之所以能受企业欢迎，主要是能够保障职工的合法权益，直接为企业生产服务，让企业适应市场的经济的发展，安心搞好生产经营。我们通过大量的事实向企业宣传安全生产的重要性，讲述一些企业不注重安全生产的后果和严重性，增强了企业的工伤风险意识，促进了企业的安全生产工作。

四、工伤保险实施中存在的主要问题及今后的措施

1、某些“三来一补”企业、私营企业和个体工商户逃避缴费，监管难度大。深圳市全市各类员工有210多万人参加了工伤保险，但目前仍有近20多万人没有参加工伤保险。这些游离于工伤保险之外主要是“三来一补”企业、私营企业和个体工商户。它们短期行为明显，安全意识差，用人具有随意性，社保机构往往很难对其进行监管。我们下一步的工伤保险扩面增缴工作将重点针对这些企业和个体工商户。

2、有些老板安全生产意识差，不把员工伤残当回事，安全制度不健全。有些企业老板根本不认为员工的伤残对他们有什么影响。他们认为员工伤了、残了、死了有市社保局理赔，员工不能工作再去市场招聘就是了，反正企业总是要交工伤保险费的，不交工伤保险费被检查到了还要被罚款，交了费省却工伤理赔麻烦事。大多数从事加工的生产车间没有安全生产管理员，生产流程程序不符合安全生产规程。新进厂员工一般都没有或很少进行安全生产知识培训就上岗。而这些农民工在生产过程安全生产防范意识较差。特别是有些计件的工种，员工为了多挣些计件工资，就忘记了“安全生产”。我们正着手会同劳动安全生产管理部门研究解决此问题的方案。

3、机器设备陈旧，老板不愿投资更新换代。随着社会企业间的激烈竞争，有些企业为了降低产品成本，不愿意更新旧的机器设备和在安全生产方面增加投入。机器设备陈旧、安全生产防范措施差，这必然导致员工在生产过中容易受伤致残。

4、企业加班频繁。有些企业接到订单后，就叫员工加班加点日夜赶活，而员工一般都是从经济较落后的地区出来打工的，也希望加班多挣一点钱。员工长时间疲劳工作，易导致注意力不集中，操作规程出现差错，从而引发生产岗位上事故发生。

5、工伤医疗管理难度大。有些医疗机构工或医务人员片面追求经济利益，只要知道就诊对象是工伤医疗病人，就想方设法给病人多检查一些项目、延长治疗、多开药。工伤医疗管理人中检查医疗用药难度很大，尺度很难把握。现市社保局正在制订工伤医疗自费用药目录，对工伤病人进行约定医院治疗方案。

6、现行工伤保险制度，立法侧重保障多，而没有兼顾工伤保险对安全生产和职业康复的促进作用，使工伤保险形成单纯消极的医疗照顾与生活保障，在一定程度上降低了工伤社会保险的积极作用。现在深圳市政府已立项批准深圳市社会保险局建一个工伤医疗职业康复中心。

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