深公立医院试行强制保险制度思维导图

橘味猫

2023-02-22

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医疗动态

深圳市卫人委昨日透露，已经筹谋6年之久的医疗执业责任强制保险制度(简称医强险)预计今年启动。中国医师协会医疗风险管理专业委员会副总干事邱蓬鹭介绍，医强险将在深圳14家已设置医调室的医院开始试行，希望探索第三方替代赔偿机制，在保障患者权益的前提下，让医患关系更和谐。

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思维导图大纲

1、医强险分别保医院与医生

邱蓬鹭说，医强险分别保医院和医生，分为医疗机构的执业责任保险和医生执业责任保险。当医疗机构因管理过失造成医疗损害时，患者将获得从医院医疗风险基金中划拨的保费赔偿。当医生因为诊疗过失而造成医疗损害的时候，则由深圳医师协会统一投保的基金进行补偿。

据介绍，医强险与医院购买的商业医责险不同，与交强险一样，保险公司将在一个微利空间里测算保费。此后每年，保险费率将根据上年度的实际风险状况调整。目前，医强险将在深圳14家已经设置了医调室的医院开展，逐步铺开。当时机成熟的时候，医强险的地位将等同交强险，成为所有公立医院的强制保险。由于目前尚无医师执业风险数据库。计划14家公立医院医生先按照统一费率购买保险，医生执业责任保险保费每年不超过2000元，保额则过百万元。无论出现差错、事故，只要经过政府认可的第三方平台认可，保险公司可以立刻代为赔偿。医强险采取“低层+超赔”模式，突破现有商业医责险赔偿封顶的限制。按照官方规划，中国医师协会、深圳医师协会将作为深圳“医强险”共同投保人，条件成熟时全市医院和三万多名执业医师将共同参保。

2、方案架构获多个部门首肯

但邱蓬鹭同时强调，医生执业责任保险保费不会一成不变。未来将引入国际医疗不良执业报告机制，若某医生医疗事故发生率偏高，他需要缴纳的保费也会水涨船高。

按照市卫人委设计，医强险实际上是“调解冲在前，仲裁紧跟上，公安快打击，理赔有保险，诉讼在最后”的最后一环。而以上这些原则是深圳处理医疗纠纷的标准原则。市卫人委希望通过第三方赔偿体制，让医患关系不再是矛盾与对抗。同时，之前由于赔偿体制不明，深圳医生多点执业受阻，而医强险的推行，也能形成风险共同承担的机制，解决多点执业以及三级医疗转诊中遇到的风险。

据了解，国外医生执业前必须购买执业保险，而这种保险在国内是空白。作为首个试行医强险的城市，深圳的经验将被推广到全国。邱蓬鹭表示，医强险的方案架构已经完成，原则上获得多个部门首肯，有几家保险公司表示愿意承保，有望年内推行。

3、市社保局对医保定点医院最新调查显示市级医院偏爱选购高价药

市社保局对医保定点医院最新调查显示，近年全市医保定点医院选购高价药比例得到有效控制，除市级医院外，其他各级定点医院对高价药采购比例均有所下降，市级医院及未进入采购平台的民营医院仍偏爱选购高价药。

不少患者介绍，现在看病越来越贵，同样的药，换个包装或厂商，价格翻倍，而医生开药也偏爱高价药。“这种情况有所遏制。”市社保局医保处相关人员表示，市社保局通过采取加强对定点医院药品、医用材料等采购工作的监督管理，将医院是否优先选购临床疗效好，且价格合理的药品和医用材料，纳入医院质量考评指标体系等综合调控措施，全市医保定点医院选购高价药比例得到有效控制。

据介绍，高价药是指“同品规中标药品中有四个以上价格且超过最高价和次高价的药品”。近期，市社保局再次对医保定点医院选购同品规中标药品的情况进行调查，发现除市级医院外其他各级定点医院对高价药采购比例，相比2011年5月调查结果下降10.39%。但市级医院及未进入采购平台的民营医院采购比例不降反升，偏爱选购高价药现象依然存在。

市社保局表示，今后将进一步配合深化医药卫生体制改革，完善及加强相关管理，降低各级医院尤其是市级医院高价药采购比例，放宽及吸引民营医院进入采购平台。

4、回应

市医管中心：

与疑难危重患者比例提高有关

昨日，市医管中心针对市社保局调查结果作出回应：市级医院选购高价药物比例不降反升，与其近年收治本院接诊、全市基层医疗机构转来的疑难危重患者的比例不断提高有关，将对情况进行跟踪监测、分析。该中心严控医疗费用的增长，将医药费用管控实效纳入直属各医院综合目标管理考评体系，将“药占比”、每诊疗人次费用、大型设备检查的阳性率等控制指标的执行情况与财政补助挂钩。监督直属各医院加强对药品和医用耗材采购的监管，提高基本药物的采购和使用比例，优先采购和选用高“性价比”的药品和医用耗材，切实遏制过度医疗服务。

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