收养人:________,男,年月日出生,现住 国____________
________,女,______年月日出生,现住 国____________
被收养人:_______,男(女),年月日出生,现住_______________
送养人:_______,男,年月日出生,现住___________________
_______,女,年月日出生,现住___________________
兹证明收养人、夫妇与被收养人的生父母、商定,(并征得被收养人______的同意,)由、收养 为养子(女)。收养人、送养人已自愿放弃《中华人民共和国收养法》第四章规定的请求解除收养关系的权利,保证不解除该收养关系。其收养符合《中华人民共和国收养法》,收养关系自年____月____日依法登记之日起成立,并不可撤销。为的养父,为的养母。(改名为。)