福鼎市在解决医患纠纷中，推行医疗责任保险，实行由市卫生局组织全系统医疗机构和医务人员联合保险的形式，成立医疗纠纷调解中心，在医患纠纷双方之间介入第三方力量，相当于设置了一个“缓冲带”，一旦发生医疗纠纷，患者不用跟医院或医生面对面讨价还价，只要调解后由保险公司认定和赔付。
这一机制，被称为调处医疗纠纷的福鼎模式。其效果如何？日前走访福鼎展开调查。
去年6月，一重症肺炎患儿在福鼎市医院医治无效死亡，家属10多人找医院谈判，发生口角，医院也承认在病情观察上有疏忽，负有一定责任。市卫生局医疗纠纷调解中心得到院方报告后，赶到医院调查，并进行调解。患儿死亡当天，双方即达成调解，院方赔付15万元，患儿家属、院方、市卫生局医疗纠纷调解中心工作人员三方即在协议上签字。次日，家属拿到现金支票15万元。
该院医务科科长喻东晓告诉记者，这笔赔偿款不全是由医院支付，通过医疗纠纷调解中心调解，其中3万元由医院投保的保险公司认定并按医疗意外支付。
福鼎市引入医疗责任保险机制，源于该市2001年3月实行的医疗责任保险制度。市卫生局组织全系统医疗机构和医务人员采取统保与联保的方式，统一购买中国人民保险公司新推出的医疗责任保险。这种运作模式当时在全国尚属首创。
喻东晓说，此前，与许多地方一样，福鼎处理医疗纠纷的基本途径只有三条，一是医患双方自行协商调解；二是行政主管部门出面行政调处，鉴定医疗事故；三是向法院提起诉讼。
“目前病人通过诉讼渠道不超过10%。”喻东晓说，“诉讼要经历医疗事故鉴定、法医鉴定，不仅耗时耗精力，还要支付鉴定费、律师费、诉讼费等，成本高，这是不少患者及家属不愿走司法途径的主要原因。而医患双方自行协商还因双方对抗性强，容易出现‘医闹’。”
福鼎市卫生局局长刘向东说，多年来，与其他地方一样，福鼎市医疗纠纷发生率逐年上升，医患矛盾愈演愈烈。这种不和谐的医患关系，已成为困扰各级医疗机构、卫生部门的一大难题。
“在此背景下，建立和完善医疗纠纷处置机制势在必行，医疗责任保险应运而生。”刘向东说。
据介绍， 福鼎市推行的医疗责任险运作方式是，分别按全市医疗机构总编制床位计保和医务人员按各自岗位参保，医疗机构每年支付基本保险费35万元，医务人员按不同岗位每人每年支付100元至240元不等的保险费。
这样，全市每年支付医疗责任保险费总计60万元，可获得医疗事故年度累计赔偿限额594万元。其中，每人（次）赔偿限额10万元，属医疗意外每人（次）赔偿限额3万元，超出部分由医院自行承担。投保范围包括全市所有医疗机构及村卫生所和个体诊所，共409家，参保人员包括医生、护士、技术员、进修医师、实习生、外聘医务人员，约1500人。
“医疗机构在投保医疗责任险的同时，还得到一项配套服务，即医疗纠纷调解中心对投保医疗机构内发生的医患纠纷予以调解。”刘向东说，调解中心由市卫生局有关人员、保险公司人员、法律顾问组成，是一个维护医疗机构、患方、保险公司三方权益的中介机构，也是医患矛盾的仲裁机构。保险公司根据调解结果给予患者补偿。
刘向东告诉记者，他们还与保险公司订立了补充协议，主要内容包括：投保的医务人员在联合投保的医疗机构内调动工作的，如发生保险事故，保险公司可承担保险责任；医疗事故发生后，在征得保险人认可后，可不经鉴定，只要医患双方经过卫生行政管理部门或医患之间的调解，或法院的民事调解而形成协议赔偿，保险人应负责赔付。
在福鼎市一家医院，一新生儿出生6小时后死亡，颅内出血，医院认为诊疗措施规范、合理，抢救及时，医院没有过错，但家属提出强烈质疑，认为院方有医疗过错，家属纠集人员干扰医务人员的正常工作。医院第一时间通知医疗纠纷调解中心，院方、行政主管部门、公安部门和村镇干部得到报告，及时赶到医院，协助调解，化解了纠纷。
为更好地推行医疗责任保险，有效化解医疗纠纷，福鼎依托平安医院建设，在市政府和政法委支持下，主动与有关部门协调，制定了化解医患纠纷的相关配套规定。如，实施医疗保险定点机构责任医师聘用制度，建立医保定点机构责任医师聘用机制、信用合同制、退出机制、奖惩机制，要求责任医师因病施治、合理检查、合理治疗、合量用药。
在市综治委牵头下，卫生、公安、司法等建立多部门合作的医疗纠纷应急处置体系，出台了《关于进一步加强医疗机构重大医患纠纷应急处置的意见》，建立平安医院建设联席会议制度。市综治委负责聘请市公安局领导、乡镇综治副书记为医疗卫生单位综治副院长，聘请市公安局下属有关大队领导、派出所所长为医疗卫生单位治保指导员，形成由卫生、公安、综治、乡镇政府（街道办事处）、法律顾问、调解中心、保险公司等共同参与化解医患纠纷，创建平安医院的联动机制。
推行医疗责任保险新模式后，医疗事故纠纷主要通过协商调解处理，医疗事故赔偿时间明显缩短，病人能够在达成协议后及时获得保险赔付，医患矛盾明显缓解。
“参保前，一旦出现医疗纠纷，医院为避免矛盾升级，往往在无过失的情况下给予赔偿，参保后，因调解中心及时调解，多部门合作体系治理，减少了医疗机构不合理的赔偿。即便有赔偿，医疗责任险也分担了大部分的风险。”刘向东说。
“调解加保险，患方为解决纠纷到医院的次数明显减少了，医患纠纷调解工作的效率也明显提高。”他说，参保前，患者为解决医疗纠纷，平均要到医院跑6～12次，参保后减少到2～3次；每件纠纷解决时间也缩短了，由参保前平均113天，减少到20天。最快的一两天就可调解赔偿完结。
“参保前，福鼎的医院曾发生多起打骂医务人员、扰乱正常医疗秩序的事件。参保后，患方基本改变原有的粗暴方式，采取较为理智的民事调解和司法渠道解决纠纷。”福鼎市卫生局副局长蔡良邂说，有调解中心和法律顾问等作为第三方进行调解，避免了当事双方的直接接触，有效减少了过激行为，缓解了医患双方的冲突。
另外，对于经济特别困难的患者，在医疗纠纷处置赔付后，当地民政部门还视情况实施医疗救助，成为处置医患纠纷的辅助手段。
“医患纠纷解决程序规范简化了。”蔡良邂说，参保后医疗机构只需完成对患方的初步接待及物证、有关材料的收取，之后的工作由调解中心和卫生系统法律顾问完成。
“医疗事故赔偿的经费来源由参保前的医疗机构独立承担，改为以保险公司为主，医疗机构、当事人为辅的分担方式，赔偿机制趋于合理。”蔡良邂说，参保8年多来，医疗纠纷调解中心共调解各类纠纷203起，保险公司累计赔付262万元。
中国人保财险福鼎分公司经理陈一新向记者介绍，个别年份公司的理赔超出了投保额，但总体来说，保险公司保本经营。去年，该公司医疗责任保险投保费49.6万元，赔付60.7万元，有所亏损。福鼎市医院医务科同志介绍，去年医院医疗纠纷总赔付93万元，其中，32.7万由保险公司赔付，而去年该院交保费共19.8万元。
“福鼎推行医疗责任保险制度8年来，最大程度地实现了医师职业风险的转移，使医疗机构承担医疗风险的水平降低，医患纠纷化解在萌芽状态。同时，医疗纠纷的调解有了缓冲机制，也使患者对医疗纠纷的调解结果有了更多预期，有效保障了医患双方的合法权益。”宁德市卫生局有关负责人说。
“参保后的医院民主行风评议和患者就医满意率逐年提高，2008年满意率达96%。”刘向东说。 （记者 李珂 杨茂盛）
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