新京报：期待8500亿政府医疗投入公平有效思维导图

不爱计较

2023-02-20

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漫画：国务院通过医改方案 3年内预计投入8500亿元中新社发谢正义摄

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思维导图大纲

3年8500亿元，平均每年将近3000亿元。而我国目前平均每年的医疗总费用在6700亿元左右，其中住院费用占不到一半。每年3000亿元的政府财政投入，几乎可以将城乡居民的住院费用全额包下来了。可见政府在本次医疗改革投入方面的决心和力度之大。这个消息，对所有人来说，都是一份贵重的新年礼物。

不过人们也期待，这8500亿元投入，如何最大限度地做到公平有效地分配，从而真正解决百姓看病贵、看病难的问题。

首先，8500亿元的投资责任如何分配？如果大部分投资责任在地方各级政府，而不是中央和省级政府承担大头，则很有可能沿续以往医疗资源向城市集中、向高等级医院集中、向城市居民集中、向机关事业单位人员集中的局面。而医疗改革重要的任务之一，就是要通过政府的有效投入和管理，彻底改变有限的资源在不同公民、不同区域间分配不公平的状况。

对此，《意见》明确了未来三年内重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。其中促进基本公共卫生服务“逐步均等化”作为重要一条，同时，3年内使城乡医疗参保率提高到90%以上，重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室的建设也都作为明确目标。这对改变分配不公状况大有补益，相当于明确了国家对公民基本医疗保障的“兜底责任”。有好的目标一定要有好的方式方法和路径，各级政府之间的责权利需要明确。

其次，在政府8500亿元的总投入中，尤其是其中的新增投入中，需要明确主要用于医疗卫生条件较差地区和较差医院的投入，主要用于缺乏医疗保障的人群的保障投入。重在雪中送炭，而非锦上添花。至于那些原本已经享受到较高医疗保障水平的机关公务员、国有垄断企业职工，要维持更高水平的非必需的医疗保障，应该由商业保险来完成。

第三，政府加大投入，如果医疗费用得不到有效合理的控制，大投入都会进入无底的医疗黑洞，“看病贵”问题仍然无解。《意见》明确了初步建立国家基本药物制度，建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系，将基本药物全部纳入医保药品报销目录。这固然是控制药价不合理上升的一个因素，但如果非住院医疗用药的医药分家问题不能真正解决，如果住院用药由专科医师说了算的体制机制没有根本性的改变，医疗费用的恶性上涨要得到根本解决，恐怕依然是一个难题。

美国控制医院费用的方法是按照疾病分类付费，总额一定，比如做阑尾手术1000元，不论你住几天用多少药，做什么检查都是1000元。医师不是医院的职工，病人有病首先找社区通科医师，通科医师认为应该入院治疗，他替病人选择专科医师，专科医师认为应该住院，他才可能住院。住院前，还必须由保险公司的医疗组人员和专科医师、通科医师以及医院的护士长商量住院治疗计划，病人才能入院。这个机制可资借鉴，控制了过度医疗和滥用药，不仅对控制医疗费用有利，对病人健康也有利。

如何打破医疗垄断问题，和医保全覆盖、医药分家、医生权力得到有效合理限制等问题一样，依然是医改的基础性、核心性问题，必须同步推进。

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