患者荆某,2008年5月22日因上腹部饱胀不适20天住进烟台某医院肿瘤、乳腺外科。2008年5月23日,做病理切片,病理号为200809758,诊断为胃体大弯:慢性浅表性胃炎伴糜烂。2008年5月27日16时05分经胃空肠吻合术(毕Ⅱ式)手术,术中诊断为十二指肠球部狭窄、子宫多发肌瘤。此次手术记录中记录胃体、胃底小弯侧胃壁增厚,浆膜轻度充血,幽门及十二指肠球部质硬,狭窄,类似腊肠样,余十二指肠轻度扩张,未见肿瘤。手术第一步于胃体近门前壁质硬处取部分胃壁送病理,20分钟后示:慢性炎症。2008年5月29日,术中病理切片,病理号为200810084,诊断为送检胃壁组织:慢性炎症。2008年06月04日出院,出院诊断:1、慢性胃炎2、十二指肠球部狭窄3、子宫肌瘤。
2009年3月21日,患者荆某因大便困难一个月第二次住进烟台毓璜顶医院,初步诊断为1、直肠狭窄(炎性增厚?)2、十二指肠狭窄行胃空肠吻合术后。于3月25日,实行乙状结肠造瘘术。病理报告:直肠:送检肠管内充满大便块,肠粘膜呈慢性炎症伴糜烂及间质血管扩张充血,部分区域间质水肿,肠外膜层内见慢性炎细胞浸润及小血管扩张充血。2009年3月31日出院。
2009年4月8日,患者荆某家人将在烟台某医院取得的患者的病理切片0810084、0905395、0905791送至青岛大学医学院附属医院进行病理诊断,病理诊断为:(胃)中度慢性浅表性胃炎,粘膜下及肌层见散在异型细胞浸润,细胞较小,胞质内见粘液,意见为低分化腺癌。(直肠)粘膜慢性炎,间质水肿,可见吞噬色素的巨噬细胞及少量胞浆内含粘液的细胞,不除外腺癌,建议进一步确诊。2009年4月15日,青岛大学医学院附属医院将烟台某医院病理切片0810084、0905791进行病理诊断,此次病理诊断为:胃低分化腺癌。
2009年4月13日,患者荆某因胃空肠吻合术后11月,乙状结肠造瘘术后20天,术后肛门坠胀疼痛不适,偶有粘液流出住进山东省肿瘤医院。山东省肿瘤医院对烟台某医院病理切片0810084进行病理会诊,诊断是胃粘膜下查见低分化腺癌。入院诊断为:胃癌腹腔转移,胃空肠吻合术后,乙状结肠造瘘术后。诊疗过程:完善必要的辅助检查,给予对症支持治疗后行奥铂200mgd1、表阿霉素100mgd4,CF0.2d1-d2、5-Fu2.0持续注入48小时,化疗,化疗过程顺利。2009年4月26日出院。