高致病性禽流感HPAI思维导图

U217001655

2022-12-08

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流感

病毒

传染

对高致病性禽流感HPAI的概述

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思维导图大纲

病原学：根据对禽致病性的强弱分类

高致病性：主要为H5和H7亚型中的一些毒株，感染者病情重，病死率高。其次为H9和H4亚型。高致病性H5N1病毒结构与其他甲型流感病毒结构相同，是一种人畜共患病，可感染人、禽及一些哺乳动物如猪等。

低致病性

非致病性

流行病学：

传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的禽类是主要传染源。

传播途径：呼吸道传播为主。通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。

人群易感性：普遍易感。<13岁儿童发病比例高，病情重。家禽养殖业、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

流行特征：冬春季为主

发病机制

禽流感病毒受体特异性是限制禽流感病毒直接感染人类的首要因素，禽流感与人流感病毒分别主要识别α-2,3唾液酸受体及α-2,6唾液酸受体。禽流感病毒突破这一屏障，机制尚不明确。

宿主细胞中有枯草杆菌蛋白酶类，该酶只能裂解高致病性毒株的HA蛋白，在体内广泛存在，使高致病性毒株能在大部分组织和细胞内复制，从而引起广泛的组织和器官损伤。

呼吸道黏膜上皮细胞和免疫细胞迅速产生各种细胞因子（如IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等），造成“细胞因子风暴”。

临床表现

潜伏期1-7d。通常为2-4d

H5N1亚型：H5N1亚型人禽流感多呈急性起病，始发症状一般表现为流感样症状，出现持续高热，其他症状有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适、全身疼痛、头痛。部分患者可有消化道症状，半数患者出现肺部炎症。一些患者病情发展迅速，病死率高达50%。

其他亚型：H7亚型人禽流感病毒感染者症状较轻，多数患者只出现眼结膜炎或上呼吸道卡他症状，H9N2和H10N7亚型人禽流感病毒感染者仅出现一过性流感样症状。一般预后良好。

实验室检查

标本采集：

采集人员：县级以上医疗机构的医生，护士或当地疾控中心专业人员

标本采集种类：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、血清死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。

采集时间

1）咽、鼻拭子或含漱液在发病的头3天采集；

2）急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后2-4周采集；

3）尸检标本尸检时采集。

病毒分离：经特异性H5 RT-PCR病毒核酸检测阳性标本的病毒分离及鉴定工作必须在安全Ⅲ级（BSL-3级）实验室里操作。

一般检查：外周血白细胞计数一般不高，淋巴细胞比例降低，血小板正常。骨髓细胞学检查呈增生活跃，反应性组织细胞增生伴吞噬血细胞现象。

病原学检查

RT-PCR或快速核酸模板等温扩增技术（NASBA）检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。

采用血凝抑制试验进行病毒鉴定。

血清学检查：ELISA法检测H5血凝素特异性IgG或IgM抗体。阳性结果经Western印迹法确证。

影像学检查：对肺炎患者具有一定辅助诊断意义，缺少特异性。

诊断和鉴别诊断

诊断

临床诊断：流行病学史和临床表现

确定诊断：有赖于病原学及血清学检测结果，最可靠的方法是从呼吸道分泌物中分离出禽流感病毒亚型。

鉴别诊断：主要通过病原学检查鉴别

患者分类

疑似病例流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性。

临床诊断病例为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者

确诊病例临床诊断 +患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒/或AFV亚型特异抗原或核酸检查阳性/或发病初期和恢复期双份血清AFV亚型Ab滴度³4倍

医学观察病例 1周内有流行病学接触史者，出现流感样症状，列为医学观察病例，对其进行7天医学观察。

治疗：

一般治疗：卧床休息，多饮水。高热与中毒症状重者应给予吸氧和补充液体。解热、镇痛、止咳、祛痰及支持治疗。

抗病毒治疗：发病48h内应用抗病毒药物，神经氨酸酶抑制剂主要为奥司他韦和扎那米韦（治疗无并发症，年龄＞7岁患者。最好在症状发作2天内应用）。现流感病毒对金刚烷胺广泛耐药。并无高效的治疗药物。

抗菌治疗：防治继发感染。

中医药治疗：治疗原则是及早进行清热、解毒、化湿、扶正祛邪。

预防：

监测及控制传染源

切断传播途径

保护易感人群：

药物预防：一岁以上密切接触者。奥司他韦

抓住重点思维导图

~漫埗陽茪~

3.13

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高效沟通思维导图

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