传染流感病毒普及：霍乱思维导图

U217001655

2022-12-08

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霍乱

病毒

传染

对霍乱的概述

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思维导图大纲

病原学

霍乱弧菌：革兰阴性弧菌

O1群（主要）、非O1群、不典型O1群

耐热的菌体抗原（O抗原）和不耐热的鞭毛抗原（H抗原）

O抗原高特异性，是分群和分型基础

感染后产生抗菌抗体和抗凝集素抗体

流行病学

（一）传染源：患者和带菌者

（二）传播途径：粪口传播

（三）人群易感性：普遍易感，隐性感染多见

（四）流行特征

1. 地区性：沿海地区，如广东、广西、浙江、江苏、上海

2. 季节性：夏秋季，7~10月

3. 人群分布：成年男性

病理与发病机制

（一）发病机制 #简答

①霍乱弧菌在小肠中大量繁殖，产生霍乱肠毒素（CT）；

②CT的A亚单位进入肠黏膜细胞内；

③细胞内腺苷酸环化酶持续活化，cAMP浓度升高；

④刺激肠黏膜细胞过度分泌水和氯化钠；

⑤水和氯化钠在肠腔积聚，引起特征性的剧烈水样腹泻

（二）病理生理：水、电解质紊乱；代酸

（三）病理解剖：严重脱水，脏器实质性损害不重

临床表现

（一）泻吐期

1. 腹泻（首发症状）：无痛性剧烈腹泻，无里急后重，米泔水样便

O139群常见发热、腹痛、肠外感染

2. 呕吐：喷射性呕吐，无恶心

（二）脱水期

1. 脱水

2. 低血钠：肌肉痉挛

3. 低血钾：肌张力减低；腱反射减弱

4. 尿毒症和酸中毒：深大呼吸（Kussmaul呼吸）

5. 循环衰竭：低血容量性休克

（三）恢复期或反应期：症状消失，体温恢复正常，1/3患者有内毒素吸收入血而发热 #单选

干性霍乱：一种罕见的暴发型或中毒型霍乱，起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速进入中毒性休克而死亡 #名解

实验室检查

（一）一般检查

1. 血常规：白细胞、红细胞增高

2. 尿常规：少量蛋白，少量红细胞、白细胞和管型

3. 粪便常规：有黏液，少量红细胞、白细胞

4. 生化检查：BUN、Cr升高，HCO3-下降

（二）病原学检查

1. 粪便涂片染色：革兰阴性弧菌，鱼群样排列

2. 动力试验：（悬滴暗视野显微镜检）穿梭状运动的弧菌

3. 增菌培养：碱性蛋白胨水增菌

4. 快速辅助检测：霍乱弧菌胶体金快速检测法

（三）血清免疫学检查

血清凝集试验：抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值

诊断

（一）诊断标准

1. 腹泻 + 粪便培养阳性

2. 疫区 + 典型霍乱症状（腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭） + 无其他原因可查（ + 双份血清滴度4倍以上升高）

3. 疫区 + 粪便培养阳性前5天内腹泻：轻型霍乱

（二）疑似诊断

1. 典型霍乱症状 + 病原学未确定

2. 流行期间患者接触史 + 腹泻、呕吐 + 无其他原因可查

（三）否定诊断：疑似者每天粪便培养，连续2次阴性否定诊断

鉴别诊断

1. 与菌痢鉴别：

（1）流行病学资料：①好发地区：霍乱好发于沿海地区，菌痢好发于饮水卫生条件较差的地区；②好发季节：均为夏秋季；③好发人群：霍乱好发于成年男性，菌痢好发于学龄前儿童和青壮年

（2）临床特点：霍乱起病急骤，剧烈腹泻多伴有呕吐，导致脱水、肌肉痉挛、急性肾衰竭、循环衰竭；急性菌痢起病急骤，突起畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，里急后重、黏液脓血便，伴有肠鸣音亢进、左下腹压痛，中毒性菌痢（2~7岁儿童）有感染性休克或中枢神经系统症状而胃肠道症状不明显

（3）实验室检查：粪便培养霍乱弧菌或痢疾杆菌阳性可确诊

2. 与肠阿米巴病鉴别：

（1）流行病学资料：①传播途径：霍乱有疫区经过史或霍乱患者接触史；肠阿米巴病有不洁进食史

（2）临床特点：霍乱起病急骤，剧烈腹泻多伴有呕吐，导致脱水、肌肉痉挛、急性肾衰竭、循环衰竭；肠阿米巴病起病缓慢，腹痛、腹泻，暗红色果酱样便，无发热或仅有低热，无里急后重，伴有肠鸣音亢进、右下腹压痛

（3）实验室检查：粪便培养霍乱弧菌阳性；粪便培养找到阿米巴滋养体或包囊

治疗

1. 一般治疗：隔离与消毒（按甲类传染病严格隔离，隔天粪便培养，连续2次阴性解除隔离）；护理；心理治疗

2. 支持治疗：卧床休息；饮食（流食，剧烈呕吐者禁食，恢复期逐步增加饮食）；补液（轻度脱水口服补液盐，中重度脱水静脉541溶液）；给氧

3. 抗菌治疗（辅助）：环丙沙星、诺氟沙星、多西环素

4. 对症治疗

（1）中毒性休克：血管活性药物和肾上腺糖皮质激素

（2）心衰、肺水肿：暂停输液，酌情使用利尿剂和强心剂

（3）低钾：口服或静滴氯化钾

（4）急性肾衰竭：纠酸，维持水、电解质平衡，必要时透析

模仿仿真实验与结果分析思维导图

U361730452

2.75

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牛羊传染病及其他思维导图

U569077387

2.4

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