传染流感病毒普及：伤寒与副伤寒思维导图

U217001655

2022-12-08

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伤寒

流感

传染

对伤寒与副伤寒的概述

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思维导图大纲

病原学

伤寒杆菌：革兰阴性杆菌

脂多糖、菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原）、多糖毒力抗原（Vi抗原）

病理与发病机制

（一）发病机制：脂多糖内毒素

伤寒细胞：被激活的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和细胞碎片 #名解

伤寒小结或伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团，形成小结节 #名解

（二）病理生理：

未被杀灭的伤寒杆菌到达回肠下段，侵入回肠集合淋巴结的单核-吞噬细胞系统后，再次侵入肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症（潜伏期）；伤寒杆菌被单核-吞噬细胞系统吞噬后再次进入血液循环，形成第二次菌血症（初期和极期）

（三）病理解剖

流行病学

（一）传染源：患者和带菌者为伤寒的唯一传染源，慢性带菌者为主要传染源

（二）传播途径：粪口传播

（三）易感人群：普遍易感，病后牢固免疫力，伤寒与副伤寒之间无交叉免疫

（四）流行特征

1. 地区性：饮水卫生条件较差的地区

2. 季节性：夏秋季

3. 人群分布：学龄期儿童和青年

临床表现

（一）典型伤寒表现（少见）

1. 初期（病程第1周）：畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身毒血症状，右下腹轻压痛，部分有肝脾肿大

2. 极期（病程第2~3周）：①稽留高热；②神经症状；③消化症状；④相对缓脉；⑤玫瑰皮疹；⑥肝脾肿大 #简答

3. 缓解期（病程第4周）：症状改善，体温下降，仍有肠出血、肠穿孔等并发症

4. 恢复期（病程第5周）：症状消失

（二）临床分型

1. 轻型：全身症状轻，1~2周可恢复

2. 普通型：典型伤寒表现

3. 迁延型：发热持续5周以上，肝脾肿大明显；常合并慢性肝炎、胆结石、慢性血吸虫病

4. 逍遥型：毒血症较轻，可照常生活、工作；部分以肠出血、肠穿孔为首发症状

5. 暴发型：毒血症较重，常有休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC

（三）特殊临床背景和病程发展阶段

1. 儿童伤寒特点：

2. 老年伤寒特点：

3. 再燃：①缓解期体温下降未达正常时再度发热，持续5~7天后退热；②血培养可阳性；③菌血症尚未完全控制所致；④有效和足量抗菌治疗 #名解

4. 复发：①退热1~3周后，再度发热；②血培养可阳性；③病灶细菌未被完全清除，人体抵抗力下降时重新侵入血流 #名解

并发症

1. 肠出血（常见）：病程2~3周

2. 肠穿孔（最严重）：病程2~3周

3. 中毒性肝炎：病程1~3周

4. 中毒性心肌炎：病程2~3周

实验室检查

（一）一般检查

1. 血常规：白细胞、中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板多正常，突然减少考虑DIC或溶血尿毒综合症

2. 尿常规：第2周开始少量蛋白尿或管型

3. 粪便常规：少量白细胞，并发肠出血时隐血试验阳性或血便

（二）细菌学检查

1. 血培养：第1~2周阳性率最高，第2周后逐渐下降，第3周末50%左右，以后迅速下降，再燃和复发时血培养阳性

2. 骨髓培养：阳性率最高（比血培养稍高），持续时间长，全病程阳性，尤其适用于抗菌治疗后或血培养阴性

3. 粪培养：第3~4周阳性率最高达75%

4. 尿培养：第3~4周阳性率最高仅25%

5. 玫瑰疹刮取液培养：不作为常规

（三）血清学检查

肥达反应 #简答

原理：血清中伤寒杆菌菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原），以及副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原（A、B、C）共五种抗原相应抗体的凝集效价

诊断标准：

1）辅助诊断意义：O效价 1: 80 以上，H效价 1: 160 以上；或O效价4倍以上升高

2）O升高不能区分伤寒与副伤寒

3）单纯H升高无诊断意义

4）动态观察，5~7日复查，辅助诊断意义更大

5）Vi一般不高，带菌者高水平Vi，调查慢性带菌者

6）免疫功能低下、早期抗菌药物为假阴性——不能排除；结核病、结缔组织病为假阳性——不能诊断

结果

诊断

1. 流行病学资料

2. 临床特征

3. 实验室检查

①血和骨髓培养阳性：确诊意义

②白细胞、中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失

③肥达反应：辅助意义

治疗

1. 一般治疗：隔离与消毒（症状消失后每5~7天粪便培养，连续2次阴性解除隔离）；护理；心理治疗

2. 支持治疗：卧床休息；饮食；补液；给氧

2. 对症治疗

（1）高热：物理降温为主，慎用退热药

（2）便秘：禁用高压灌肠和泻药，可用开塞露或生理盐水低压灌肠

（3）腹胀：禁用新斯的明，少食产气食物，可热敷、涂松节油、肛管排气

（4）腹泻：低糖低脂肪饮食

（5）严重毒血症状：小剂量糖皮质激素（地塞米松）

3. 抗菌治疗：首选第三代喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星或环丙沙星），儿童和孕妇首选第三代头孢菌素，根据药敏试验及时调整药物

氯霉素曾经首选

4. 并发症治疗

预防

（一）控制传染源：①按肠道传染病隔离；②体温正常后15天解除隔离，粪便培养连续2次阴性解除隔离；③接触者医学观察15天

（二）切断传播途径：粪便管理、水源管理、饮食管理

（三）保护易感人群：伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗

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