传染流感病毒普及：流行性脑脊髓膜炎思维导图

U217001655

2022-12-08

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传染

流感

病毒

对流行性脑脊髓膜炎的概述

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思维导图大纲

病原学

脑膜炎奈瑟菌：革兰阴性肾形双球菌

有荚膜、无芽孢、不活动，极敏感（在体外易自溶而死亡，注意保温、及时送检），专性需氧

主要抗原：血清群特异性荚膜多糖（13个群，A、B、C占90%以上）、主要外膜蛋白、脂寡糖、菌毛抗原

流行病学

（一）传染源：患者和带菌者

（二）传播途径：呼吸道飞沫传播

（三）易感人群：普遍易感，隐性感染多见；感染后持久免疫力，有交叉免疫但不持久

（四）流行特点

1. 地区性：温带

2. 季节性：冬春季，2~4月高发

3. 人群分布：6个月~2岁的婴幼儿

病理与发病机制

（一）发病机制：内毒素

（二）病理生理

（三）病理解剖

临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征阳性，严重者有败血症和脑实质损害

（一）普通型（占90%）

1. 前驱期（上呼吸道感染期）：上呼吸道感染症状（低热、鼻塞、咽痛）

2. 败血症期：寒战、高热、全身中毒症状；皮肤黏膜瘀点瘀斑（最初于四肢、软腭、眼结膜、臀部呈鲜红色，严重者出血疹）

3. 脑膜炎期：寒战、高热、全身中毒症状；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安，脑膜刺激征阳性，严重者抽搐、谵妄、意识障碍

4. 恢复期：症状消失，体温恢复正常，10%患者有口周疱疹，1~3周内痊愈

（二）暴发型

1. 休克型：24小时内循环衰竭

2. 脑膜脑炎型：脑膜和脑实质损伤

3. 混合型

（三）轻型：低热、咽痛、轻微头痛，少数出血点

（四）慢性型：间歇性发冷、发热12小时后缓解，相隔1~4天再次发作；伴有成批皮疹、瘀点，伴有关节痛、脾大、白细胞增多，血培养阳性，病情迁延数周至数月

实验室检查

1. 血常规：白细胞明显增高，中性粒细胞增高；并发DIC者血小板减少

2. 脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观浑浊米汤样或脓样；白细胞明显增高至1.0×10^9/L以上，以多核细胞为主；蛋白增高，糖和氯化物明显减少

3. 病原学检查

（1）涂片：瘀斑组织液或脑脊液涂片，找到脑膜炎双球菌

（2）细菌培养：血液、瘀斑组织液或脑脊液细菌培养，找到脑膜炎双球菌，金标准

4. 血清学检查：抗原检测，用于早期诊断，阳性率90%以上

诊断

（一）疑似病例

1. 流行病学史：冬春季（2~4月高发）+ 当地流行史或1周内患者密接史 + 既往无流脑疫苗接种史

2. 化脑的临床表现、脑脊液表现

（二）临床诊断病例

1. 流行病学史

2. 化脑的临床表现、脑脊液表现 + 皮肤黏膜瘀点瘀斑；或无化脑但有感染中毒性休克的临床表现 + 迅速增多的皮肤黏膜瘀点瘀斑

（三）确诊病例：病原学检查或血清学检查阳性

治疗

（一）普通型

1. 抗菌治疗（首要，尽早足量使用抗菌药物）：青霉素、头孢菌素、氯霉素（骨髓抑制）

2. 一般治疗

3. 支持治疗

4. 对症治疗

（1）高热：物理降温、退热药、亚冬眠疗法

（2）颅内高压：脱水治疗，20%甘露醇快速静滴，注意肾损害

（二）暴发型（休克型）

1. 抗菌治疗

2. 对症治疗

（1）休克：扩充血容量、纠酸，血管活性物质

（2）DIC：肝素抗凝

（3）严重毒血症状：小剂量肾上腺糖皮质激素（地塞米松）

（4）保护心、肾功能

（三）暴发型（脑膜脑炎型）

1. 抗菌治疗

2. 对症治疗

（1）颅内高压和防治脑水肿、脑疝：脱水治疗，20%甘露醇快速静滴，注意肾损害

（2）防治呼衰：保持呼吸道通畅，必要时气管插管、呼吸机

（四）暴发型（混合型）

预防

（一）管理传染源：患者就地隔离至症状消失后3天，不少于病后7天；密接者观察7天

（二）切断传播途径

（三）保护易感人群：15岁以下儿童接种A+C群流脑多糖疫苗；密接者用磺胺甲噁唑预防

模仿仿真实验与结果分析思维导图

U361730452

2.75

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2.4

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