妊娠期合并心脏病思维导图

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2023-06-01

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妊娠期合并心脏病

护理知识妊娠期合并心脏病

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思维导图大纲

概述：

孕妇死亡的重要原因之一

我国孕产妇死因顺位中，占第二位；

先天性心脏病多见，约占35~50% 风湿性心脏病逐渐下降，妊娠期高血压疾病性心脏病、病毒性心肌炎、贫血性心脏病等占一定比例；

最危险时期

妊娠32-34周

分娩期

产后三天

临床表现

(一)症状食欲缺乏、乏力、心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿等。

(二)体征不同类型的妊娠合并心脏病病人有不同的体征。心脏结构或瓣膜异常者可在胸前区闻及各种类型的心脏杂音。心律失常者可出现各种异常心律(率)。换金属瓣者有换瓣音。

并发症

1.急性心力衰竭以肺水肿为主要表现的急性左心衰竭多见。症状：呼吸困难、端坐呼吸，伴有窒息感、烦躁不安、口唇发组、呼吸频速、咳嗽并咳出白色或粉红色泡沫痰。体征：两肺底部散在湿啰音，重症者两肺布满湿啰音，伴有哮鸣音。病情加重时，血压下降、脉搏细弱、神志模糊、昏迷、休克、窒息而死亡。

2.慢性心力衰竭慢性左心衰竭以呼吸困难为主要表现；慢性右心衰竭以上腹部胀满、食欲缺乏、恶心呕吐、颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、水肿为主要表现。

3.其他并发症肺动脉高压危象、恶性心律失常、感染性心内膜炎。

辅助检查

1.心电图 2.24小时动态心电图 3.超声心动图 4.心肌受损程度测定 5.电子胎儿监护、胎动等

心脏病心功能分级

心功能|级：一般体力活动不受限制。心功能‖级：一般体力活动轻度受限制。活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。心功能Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难、心绞痛，或既往有心力衰竭史者。心功能IV级：一般体力活动严重受限制，不能从事任何活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

处理原则

非孕期

指导避孕

妊娠期

终止妊娠：12周以前

分娩期

产褥期

产后24小时内是危险期

护理措施

非孕期

·是否适宜妊娠 ·不宜妊娠者指导严格避孕

妊娠期

1.加强孕期保健：定期产前检查：32周以后，1次/周提前入院待产，及早发现心衰征象，立即住院 2.病情观察：识别早期心力衰竭的征象：

3.预防心力衰竭： (1)保证充分休息，避免过劳及情绪紧张、激动。 (2)营养：高蛋白、高维生素、低盐饮食；控制体重：不超过12.5kg。 (3)预防诱发心力衰竭的各种因素。 (4)健康宣教与心理支持。

4.终止妊娠的时机： 5.急性心力衰竭的紧急处理体位：半卧位或端坐位、双腿下垂、吸氧开放静脉通道，按医嘱给药：

分娩期

不宜阴道分娩者，行择期剖宫产术。经阴道分娩者，需严密监护，避免产程过长。 (1)一般护理左侧卧位/半卧位；胎儿娩出后腹部压沙袋24h；输液控速。 (2)病情观察生命体征、心功能、心力衰竭症状、产程进展、胎儿情况。 (3)缩短第二产程避免屏气用力，必要时助产以缩短产程。 (4)预防产后出血和感染静脉滴注缩宫素，禁用、抗凝剂减量或停药、注意无菌操作 (5)心理护理

产褥期

(1)一般护理早期适度活动，预防血栓，避免便秘。 (2)病情观察生命体征，主诉，识别早期心力衰竭症状。 (3)预防产后出血及感染静脉滴注缩宫素、根据情况恢复抗凝药、无菌操作、抗生素。 (4)母乳喂养心功能|～Ⅱ级者可以母乳喂养；长期服用华法林、心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。 (5)心理护理 (6)健康指导：避孕、产后复查。