慢性肺源性心脏病思维导图

U481522718

2024-10-31

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治疗要点

护理诊断

健康指导

病因，发病机制，临床表现相关内容讲解

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思维导图大纲

1 概念：

（cor pulmonale）简称肺心病，指由于支气管--肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和/或功能改变的疾病。

2 病因：

1）支气管、肺疾病（最多见为COPD）、哮喘、支气管扩张症、肺结核、间质性肺疾病等。

2）胸廓运动障碍性疾病

3）肺血管疾病（引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重）

4）其他：原发性肺泡通气不足等引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展为慢性肺心病。

3 发病机制：

（1）肺动脉高压的形成

1）肺血管阻力增加：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩痉挛。

2）肺血管阻力增加的解剖学因素：血管炎、管腔狭窄闭塞、肺血管重构、血栓形成。

3）血液粘稠度增加和血容量增多

（2）心脏病变和心力衰竭

（3）其他重要器官的损害

4 临床表现：

1.肺、心功能代偿期

（1）症状：COPD病人有咳嗽、咳痰、气促、活动后有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛和咯血。

（2）体征：原发肺脏疾病体征，可有不同程度的发绀和肺气肿体征，可见肺动脉高压和右室扩大。

2.肺、心功能失代偿期

（1）呼吸衰竭

1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

2）体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

（2）右心衰竭

1）症状：明显气促、心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。

2）体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重度可有腹水。

3.并发症

肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。

5 实验室及其他检查：

1）胸部X线检查：肺动脉高压征象

2）心电图检查：主要表现有电轴右偏、肺性P波

3）超声心动图检查

4）动脉血气分析

5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高

6）其他：早期或缓解期病人可行肺功能检查

6 治疗要点

1.肺、心功能代偿期

2.肺、心功能失代偿期

（1）控制感染

（2）控制呼吸衰竭

（3）控制心力衰竭

7 常用护理诊断/问题

（1）气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。

（2）清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多黏稠有关。

（3）活动耐力下降与心、肺功能减退有关。

（4）体液过多与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关。

（5）潜在并发症：肺性脑病

8 健康指导

1）疾病预防指导

2）疾病知识指导

3）病情监测指导

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