妊娠期妇女的护理思维导图

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2023-06-01

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妊娠期妇女的护理

护理知识妊娠期妇女的护理

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思维导图大纲

妊娠是胚胎和胎儿在胎儿发育成长的过程。

起点---卵子受精形成受精卵

终点---胎儿及附属物从母体娩出

临床上：末次月经第一天，总时间约40周（280日）

妊娠生理

一、受精与着床

1.受精：精子和卵子结合形成受精卵的过程

2.着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。在受精6~7日开始，11~12日完成。

着床部位：子宫体或子宫底（子宫后壁）

着床必备条件：

1.透明袋消失

2.囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞

3.囊胚和子宫内膜同步发育并功能协调

4.孕妇体内有足够量的雌激素和孕酮，有极短的窗口期

蜕膜形成：受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。

底蜕膜：囊胚植入深处的子宫内膜。

包蜕膜：覆盖在囊胚宫腔表面的子宫内膜。

真蜕膜：囊胚植入处以外的其他子宫内膜

二、胎儿附属物的形成与功能

胎盘

结构：呈圆盘状，分为两面。约在妊娠12周末基本形成。

母面：粗糙，暗红色，18-20个胎盘小叶

子面：光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。

胎盘的血循环

胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。

胎儿血：脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—绒毛间隙进行交换—脐静脉—胎儿体内

母体血：底蜕膜的螺旋小静脉—绒毛间隙（交换）—底蜕膜小静脉—回母体血

构成：羊膜、叶状绒毛膜，底蜕膜

胎盘的功能

气体交换

营养物质供应

排出胎儿代谢产物

防御功能

母血中的IgG可以通过胎盘，对胎儿起保护作用。屏障功能有限，各种病毒可通过胎盘侵袭胎儿。

合成功能

人绒毛膜促性腺激素（ICG)

受精后10日左右即可测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。

着床后8~10周分泌达到高峰，产后2周消失，作用维持妊娠

人胎盘生乳素（hPL)

主要功能为：促进乳腺腺泡发育；促进蛋白质合成。

雌激素和孕激素

自妊娠8~10周起由胎盘合成

胎膜

由绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。

脐带

足月长30~100cm

内有一条脐静脉和两条脐动脉

胎儿和母体之间物质交换唯一的通道。

脐带受压时血流受阻，胎儿缺氧，可致胎儿宫内窘迫甚至危及生命。

羊水

来源

孕早期主要为母血浆透析液

孕中晚期胎儿尿液为重要来源。

性状

足月800~1000ml

弱碱性，略混浊

功能

保护胎儿，保护母亲

润滑产道、冲洗阴道、预防感染等

三、胚胎、胎儿发育及生理特点

1.胎儿的发育：受精后8周（妊娠10周）内称胚胎，是主要器官分化、形成时期。从受精第9周（妊娠11周）起称胎儿，是各器官逐渐发育成熟时期。

妊娠8周末

初具人形，超声可见心脏搏动。略畸形

妊娠16周末

从外生殖器可确定胎儿性别。部分孕妇自觉胎动

妊娠20周末

临床可听胎心音。自20周至满20周前娩出的胎儿，称为有生机儿。

妊娠28周末

胎儿身长约35cm,体重约1000g

妊娠36周末

胎儿身长约45cm,体重约2500g，生活力良好

妊娠40周末

身长约50cm，体重约3400g或以上，能很好存活

妊娠前5个月：胎儿身长=（妊娠月数）² 妊娠后5个月：胎儿身长=妊娠月数*5

妊娠期母体变化

一、生理变化

生殖系统

1.子宫

子宫体

明显增大变软

妊娠12周时，子宫增大超出盆腔，在耻骨联合上方可触摸到宫底。

足月时子宫大小为35cm×22cm×25cm,容积达5000ml，重量达1100g

妊娠晚期的子宫多呈轻度右旋

自妊娠12周-14周起，子宫可出现稀发、不规律、不对称的无痛性收缩，腹部可以触及。

子宫峡部

消失，成为子宫的一部分，称为子宫下段，临产时长7-10cm

产科手术学的重要解剖结构

子宫颈

子宫颈充血、水肿，宫颈外观肥大，呈紫蓝色，质地软

宫颈黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，防止细菌侵入。

子宫内膜/胎膜

底蜕膜（胎盘母体部分）

包蜕膜：妊娠14-16周与真蜕膜贴近并逐渐融合，子宫腔消失。

真蜕膜：覆盖在子宫腔表面的蜕膜

2.卵巢

排卵停止

一侧卵巢可见妊娠黄体，分泌雌、孕激素

妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代

3.输卵管

妊娠期输卵管伸长

4.阴道

阴道黏膜水肿、充血呈蓝紫色

黏膜增厚、皱襞增多，伸展性增加

分泌物增多呈糊状

5.外阴

外阴充血，皮肤增厚，有色素沉着，伸展性增加

乳房

乳房增大

乳头增大、变黑，易勃起，乳晕着色，形成蒙氏结节

血液系统

血容量

妊娠6-8周开始增加，至32-34周时达高峰，增加40%-45%，平均增加1450ml，维持此水平至分娩。

血浆的增加＞红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加450ml，使血液稀释，出现生理性贫血。

血液成分

红细胞

由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×10¹²/L，血红蛋白约为110g/L，血细胞比容降为0.31-0.34

妊娠晚期应该适当补充铁剂，防止缺铁性贫血。

白细胞

白细胞稍增加，主要是中性粒细胞增加

血小板与凝血因子

妊娠期血小板计数可减少

妊娠期血液处于高凝状态

容易发生血管栓塞性疾病

血浆蛋白

中期，血浆蛋白为60-65g/L

白蛋白减少为主

循环系统

心脏

妊娠晚期，子宫使得膈肌升高。心脏向左、向上、向前移位，心尖部左移1-2cm。

由于血流量增加、血流加速及心脏移位使得大血管扭曲

于心尖区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音

妊娠晚期，心脏容量增加10%，心率每分钟增加10-15次

心排血量和血容量

妊娠10周即开始逐渐增加，至妊娠32-34周达高峰。第二产程心排血量增加最显著。

若孕妇合并心脏病，特别注意在妊娠32-34周、分娩期及产褥期最初3天

血压

若孕妇长时间仰卧位，子宫压迫下腔静脉，可引起回心血量减少，心排血量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征

静脉压

妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，孕妇容易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。同时发生深静脉血栓的风险增加

泌尿系统

妊娠早期，由于增大的子宫压迫膀胱，引起尿频，妊娠12周后消失。妊娠晚期着床再次出现（胎先露进入盆腔），夜尿多。

孕妇容易发生肾盂肾炎，以右侧多见，可用左侧卧位预防。

呼吸系统

呼吸道黏膜充血、水肿，容易发生上呼吸道感染。

消化系统

停经6周左右，约50%的妇女出现早孕反应。肠道蠕动减弱，容易便秘。

内分泌系统

皮肤

出现色素沉着

新陈代谢

体重：妊娠前12周无明显变化，此后体重平均每周增加350g，至妊娠足月，体重平均增加12.5kg。

糖类

孕妇空腹血糖略低于非孕妇，餐后高血糖和高胰岛素血症。

矿物质

足月妊娠的胎儿骨骼内储存钙约30g，80%的钙在妊娠晚期3个月内积累。

妊娠晚期孕妇需要铁约1000mg，其中500mg用于红细胞生成，300mg转运至胎盘、胎儿，排泄200mg.

孕期铁的需求主要在妊娠晚期，6-7mg/d

二、心理变化

常有惊讶和震惊、矛盾心理、接受、情绪不稳定、内省

妊娠诊断

妊娠13周末及以前称早期妊娠，第14-27周末称中期妊娠，第28周及其以后称晚期妊娠。

一、早期妊娠诊断

健康史

停经：妊娠最早、最主要的症状

早孕反应：在停经6周左右出现，一般于妊娠12周左右自然消失。

妇女在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡、乏力、流涎、喜食酸物或偏食等症状，称为早孕反应。

尿频：子宫增大压迫膀胱

体征与检查

皮肤有色素沉着

乳房：妊娠8周起，，乳房逐渐增大，蒙氏结节。

妇科检查

妊娠6-8周，阴道粘膜及子宫颈充血，呈蓝紫色。

子宫峡部极软，子宫体和子宫颈似不相连，称黑加症。

妊娠8周时子宫增大为非妊娠时的2倍，妊娠12周子宫为非妊娠的3倍，耻骨联合上方可触及。

辅助检查

妊娠试验

测尿液或血中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）是协助诊断早期妊娠最常用的方法。

超声检查

是检查宫内妊娠的金标准。

确诊方法

最早在停经35d时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊。

妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动，提示有胎动。

妊娠9-13﹢₆周检查可以排除无脑儿等严重的胎儿畸形。

妊娠11-13﹢₆周，测量胎儿头臀长度是最准确地估计孕龄的方法。

二、中、晚期妊娠诊断

健康史

体征与检查

子宫增大

胎动

妊娠18-20周时开始自觉胎动，胎动计数≥10次/2小时为正常。

胎心音

妊娠18-20周，通过听诊仪经孕妇腹壁也能听到胎心音。

正常时每分钟110-160次/分，呈双音，似钟表“滴答”声。

胎体

妊娠20周可触摸

辅助检查

超声检查

彩色多普勒超声

三、胎产式、胎先露、胎方位

胎产式

胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系

两轴平行者称纵产式

两轴垂直者称为横产式

两轴交叉者称为斜产式

胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露

胎方位

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

枕先露以枕骨、面先露、以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

正常胎方位有：枕左前、枕右前。

胎儿的生理特点

子主题 1

子主题 2

绒毛干的发育过程思维导图模板大纲

初级绒毛

第二周出现，以细胞滋养层为主干

次级绒毛

第三周形成，有胚外中胚层进入

三级绒毛

第三周形成，有血管长入。

胎盘物质交换及转运的方式思维导图模板大纲

简单扩散：氧气、二氧化碳、水、钾、钠

易化扩散：葡萄糖

主动转运：氨基酸、水溶维生素、钙、铁

吞噬、融合等：蛋白质、免疫球蛋白

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