医疗知识：急性胰腺炎思维导图

U217001655

2022-11-23

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医疗

知识

急性胰腺炎

对医疗知识中的急性胰腺炎

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思维导图大纲

数据

我国每年新增发病率是万分之八，即每年100万左右

该疾病死亡率为5-10%

但如发张为胰腺炎重症，则死亡率为10-30%

定义

由多种病因引起的胰腺组织自身消化，导致胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤的一种疾病

症状

分类

大部分急性胰腺炎一周左右可以治愈

但部分患者属于急性胰腺炎重症，则会危及生命，一般抢救时间只有6-12小时左右

腹痛

多为持续性剧痛

多发于饱餐、饮酒之后

一般发作于上腹，可向腰背部放射

剧烈、频繁呕吐

呕吐物为食物残渣、黄绿色胆汁或咖啡渣样物

发热

一般体温在39度以内的，属于病情较轻

体温一旦超过39度，则需抓紧就医

危害

引发肺炎，导致呼吸衰竭

引发肾炎，导致急性肾衰竭

引发胃肠组织坏死，导致消化道大出血

导致胰性脑病

机制

胰腺概述

位置

胃的后面

脾脏的右边

性状

灰红色

较柔软

长十几厘米，形似红薯

作用

主要是分泌两类物质

消化液：

胰液

胰液，和胆汁、小肠液为人体三大消化液，主要负责帮助小肠消化食物

激素：

胰岛素

胰高血糖素

结构

外分泌部

腺泡——胰腺外分泌部的基本单位，负责产生胰液

胰管——连接、汇集腺泡管道，负责将胰液运送到胰管和胆总管汇合处，跟胆汁汇合后，进入小肠

小肠——胰液发生消化作用的场所

内分泌部

胰腺内生成

直接进入血液

胰液的构成

水

碳酸氢盐

胰酶——胰液消化功能的主力军

胰酶是多种消化酶的组合，其中包括

胰淀粉酶，负责把淀粉消化为双糖

胰蛋白酶，负责把蛋白质消化为氨基酸

胰脂肪酶，负责把脂肪消化为脂肪酸

胰酶内主要分为两大类

一类自带活性，如胰淀粉酶、胰脂肪酶

另一类并不自带活性，需要在小肠内，遇到肠激酶，才会被激活其活性，如磷脂酶、胰蛋白酶

医学上成为酶原

急性胰腺炎的病理机制

胰管侧漏

导致胰液流出至胰腺内部，胰液中的胰酶会开始消化胰腺细胞，造成了胰腺细胞死亡

进而引发人体启动免疫机制，白细胞开始释放炎症因子，造成胰腺炎，进一步加速了胰腺细胞大面积死亡

炎症因子刺激痛觉神经，于是造成腹痛

炎症因子还会影响胃肠道功能，造成恶心、呕吐等

免疫系统不断干预，但胰腺细胞反而加速死亡，导致免疫系统误以为之前的干预手段无效，彻底紊乱，于是开始攻击其他相关器官，导致其他器官受损

于是胃肠、肺、心脏、肾等多器官，在白细胞的攻击下，形成多器官炎症和衰竭症状，最终导致死亡

胰管泄露的原因

如上文所述，胰酶消化功能过于强大，所以胰腺让部分消化酶不具备活性，以保障自己的安全

胰液反流

胰管和胆总管的汇合处，医学上称之为肝胰壶腹。

如堵塞，就会影响胰液的排出，造成胰液滞留

而胆汁、小肠液，也有可能反流进胰管

肝胰壶腹堵塞的原因

肝胰壶腹过窄

结石

胆结石或胰管结石，都有可能堵塞肝胰壶腹

高钙血症容易导致结石，进而引发急性胰腺炎

寄生虫与感染

淡水鱼、泥鳅、田鸡、黄鳝、蛇、小龙虾、生鱼片等，含有寄生虫，如寄生虫感染至肝胰壶腹，则也会造成感染、水肿，堵塞肝胰壶腹

另，胆道感染，也可能波及肝胰壶腹感染，导致胰液反流

胰液分泌过多

暴饮暴食

会刺激胰液大量分泌，也会出现胰液滞留甚至反流

病因

核心致病原因

由于结石、寄生虫感染或胰液分泌过多，导致胰液反流回胰管。在胰液中胰酶强大的消化作用下，胰管被消化，导致胰液泄露。胰液进而开始消化胰腺细胞。

胰腺收到攻击（消化），则在人体的免疫细胞（白细胞）的作用下，开始产生炎症，刺激痛觉神经引发腹痛、呕吐等症状。

由于白细胞介入后，胰腺细胞仍在被胰液消化而大量死亡，人体免疫系统于是开始加强攻击，甚至波及心脏、肺、肾、胃肠等器官，造成多器官炎症，最终导致多器官衰竭，致人死命

预防

远离上述致病因素

治疗

检查

抽血检查

血淀粉酶、脂肪酶

一般情况下，胰淀粉酶和胰脂肪酶在进入小肠的同时，会有一部分通过血管，进入血液

但在急性胰腺炎时，本身胰淀粉酶和胰脂肪酶分泌量就会增加，同时，由于炎症因子导致血管通透性变强，就会有更多胰淀粉酶和胰脂肪酶进入血液

所以如果血液中的淀粉酶和脂肪酶含量明显增加，那么大概率可能是急性胰腺炎

腹部B超

胰腺是否肿大

胰腺周围是否有积液

胆管是否被撑大

胆囊内是否有结石等

也可以帮助确诊，并查明病因

腹部CT

主要是帮助诊断胰腺炎的严重程度，是最有价值的检查，可以检查出

胰腺炎症程度

胰腺组织是否坏死，以及坏死程度

治疗

思路与方式

抑制胰液分泌

原则

禁食禁水，只能通过静脉注射补充营养

分类

抑酸类药物抑制胰液分泌

原理

胃酸和胰液有密切关系，胃酸分泌的同时，胰液一般也在分泌

所以可以通过抑制胃酸分泌，来抑制胰液分泌

代表药物

西咪替丁

雷尼替丁

奥美拉唑

兰索拉唑等

抑素类药物抑制胰液分泌

原理

人体内有一种叫做生长抑素的激素，由胃肠粘膜细胞合成，可以抑制胰液的分泌

通过补充生长抑素，即可抑制胰液分泌

代表药物

外源性生长抑素

生长抑素类似物——奥曲肽

消除病因

原理

急性胰腺炎主要是由于肝胰壶腹堵塞引起的，解决这个问题是当务之急

治疗方式

结石或寄生虫导致

手术直接取出

感染导致

抗感染药物治疗

缓解症状治疗

由于急性胰腺炎往往伴随剧烈疼痛，所以这类治疗主要为缓解疼痛为主

代表药物

阿片类镇痛药

副作用

容易上瘾，需遵医嘱

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