临床学检验（男性）思维导图

2022-11-08

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男性

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临床学检验

男性临床学检验

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思维导图大纲

前列腺液检验

标本采集

疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁止前列腺按摩

理学检查

外观：正常情况下较稀薄、不透明的淡乳白色液体

黄色：鉴于严重化脓性前列腺或精囊炎

红色：见于前列腺炎、精囊炎、前列腺结核、结石和恶性肿瘤

微生物学检查

检查方法

非染色检查

卵磷脂小体：正常较多，分布均匀

红细胞：偶见

白细胞：<10/HP，增多可诊断为前列腺炎

前列腺颗粒细胞：增多见于前列腺炎

淀粉样小体

滴虫：发现滴虫可诊断为滴虫性前列腺炎

精子

总结

前列腺液有卵红白

颗粒淀粉精子见

滴虫出现就是病

发炎少卵多了白

红最爱炎核石瘤

粪便检验

一、标本采集

（一）容器

清洁、干燥

（二）标本采集

1、指头大小（3~5g）的新鲜粪便

2、1h内检验完毕，检查阿米巴滋养体时应排便后立即检验。

3、应尽量挑取含有黏液、脓血等异常成分的粪便，外观无异常时应内外多点采集。

4、隐血试验素食3d，禁服维C及铁剂。

5、特殊采集：肛门指诊或采便管采集。

6、寄生虫检查：检查蛲虫用试子于清晨排便前试取肛门四周，立即镜检。

二、理学检查

（一）量

（二）外观

1、性状：正常成人粪便为成形的黄褐色、软便；婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便。

（1）黏液便

小肠炎症时，增多的粘液均匀混合于粪便之中。

大肠病变时，黏液则一般附着于粪便表面。

（2）鲜血便（鲜红色）：提示下消化道出血，如直肠癌等

（3）脓便及脓血便

细菌性痢疾以脓及粘液为主，浓中带血。

阿米巴痢疾（暗红色、果酱色）以血为主，血中带脓，呈果酱样。

（4）柏油样便（黑色、柏油色）：超过50ml以上，有光泽。提示上消化道出血。

（5）胨状便

（6）稀糊状或稀汁样便：各种腹泻。

（7）白陶土样便：主要见于梗阻性黄疸

（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱。

（9）球形硬便：见于便秘

（10）乳凝块状便：婴儿粪便

2、颜色：正常人黄色、黄褐色；婴儿粪便因含胆绿素故呈黄绿色。

三、化学检验

（一）隐血试验

隐血：胃肠道少量出血（<5ml）时，粪便用肉眼及显微镜均不能证明的出血称为隐血。

1、检测原理

（1）化学法：血红蛋白中含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，氧化成色。

（2）免疫法：0.2mg/L或0.03mg/g粪便可呈阳性。

2、各种隐血试验

邻联甲苯胺法：灵敏度高

氨基吡啉法

无色孔雀绿法

愈创木酯法

3、方法学评价

（1）化学法

① 动物血食品可使隐血试验出现假阳性，大量过氧化物酶食物及大量生食蔬菜也可使结果出现假阳性。

② 大量VC可出现假阴性，血液在肠道中停留过久，血红蛋白被细菌降解，也会导致假阴性等。

（2）免疫学

大量出血时，血红蛋白（抗原）浓度过高造成的与单克隆抗体不匹配（即后带现象）亦可出现假阴性。

4、参考值：阴性

5、临床意义：治疗正常后隐血阳性仍可持续5~7天，隐血试验转为阴性可作为判断出血完全停止的可靠指标。

（1）消化道疾病，如溃疡等

（2）药物：阿司匹林等

（3）消化道肿瘤：持续性阳性

（二）脂肪泻

正常成人24小时粪便中的脂肪总量如果超过六g，称为脂肪泻。常见于梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性病以及小肠病变等。

（三）胆色素

1、粪便胆红素

正常人阴性，婴儿可阳性

2、粪胆原

正常人阳性

梗阻性黄疸：明显减少

各种溶血性疾病：强阳性

3、粪胆素

正常人阳性

胆道梗阻：无粪胆素而呈白陶土色

四、显微镜检查

（一）操作方法

生理盐水（NS）稀释

报告方式：高倍镜

1个细胞：偶见

超过10个：多数

满视野：满视野

（二）细胞

1、白细胞：偶见，主要是中性分叶核粒细胞。

2、红细胞：正常没有

3、大吞噬细胞：吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据。

4、上皮细胞：伪膜性肠炎的肠粘膜柱状上皮细胞增多最明显。

（三）食物残渣

1、脂肪：少见。镜检脂肪小滴>60/HPF为脂肪排泄增多，多见于腹泻、梗阻性黄疸及胰腺外分泌功能减退等。

2、淀粉颗粒：少见

3、肌肉纤维：少量，黄色、柱状、两端圆形、横纹肌肉纤维

增多：见于腹泻、肠蠕动亢进、蛋白质消化不良、胰腺功能障碍

4、结缔组织：胃蛋白酶缺乏时可较多出现

5、植物纤维及植物细胞

（四）结晶

病理性结晶

① 夏科-雷登结晶：是嗜酸性粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合形成。多见于阿米巴痢疾及过敏性肠炎的粪便中。

② 血红素结晶

③ 脂肪酸结晶：多见于梗阻性黄疸。

（五）病原生物检查

1、细菌

成人粪便中主要的菌群是大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%。

婴幼儿粪便中主要是双歧杆菌、拟杆菌、肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。

粪便中球菌和杆菌比例约为1：10

2、寄生虫卵

3、肠道原虫

（1）溶组织阿米巴

（2）蓝氏贾第鞭毛虫

（3）隐孢子虫

（4）人芽孢子虫

4、酵母菌

5、真菌：大量使用抗生素，菌群失调。

精液检验

标本采集

禁欲3~5d，不能用乳胶避孕套

保温送检（<1h）

间隔1~2周，连续检查2~3次

理学检查

精液外观气味：灰白色，液化后乳白色

异常：

红色：前列腺和精囊腺炎症、结核、肿瘤或结石等

黄色：前列腺炎、精囊炎

精液量：2~6ml

少于1.5ml或大于6ml异常

液化时间：从胶冻状转变为流动状态（与前列腺中的纤溶酶有关）所需要的时间60min内

黏稠度：粘稠度下降见于先天性无精囊腺（精囊腺中产凝固酶）

直接玻棒法：正常精液黏丝长度不超过2cm

黏度计法

pH:7.2~7.8

pH>8.0 常见于急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎

化学检查

精浆果糖测定

吲哚显色法是WHO推荐方法

先天性精囊腺缺失，果糖（在精囊腺中）为阴性

精浆α葡糖苷酶测定

临床上常用葡萄糖氧化酶法

α葡糖苷酶活性下降，见于阻塞性无精子症

精浆乳酸脱氢酶同工酶X（LD-X）测定

活性测定多采用聚丙烯酰胺凝胶电泳、酶联染色及光度计扫描法

精浆酸性磷酸酶测定（ACP）

前列腺炎时活性减低

显微镜检查

涂片检查方法

取一滴，低倍镜，若无精子，将标本在600克下离心15分钟复检

涂片检测指标

精子活动率：对精子活力的定性检查

高倍镜下观察100个精子

参考值：30~60min内精子活动率80％到90％

精子存活率：伊红、台盼蓝染色

计数100个不着色精子

参考值：存活率≥58％

精子活动力

分4级

a、快速向前运动

b、慢或呆滞的向前运动

c、非前向运动

d、不动

参考区间：a>25％，a+b>50％

精子计数

粗略估计法

精确计数法

精子总数：≥39×10*6/次

精子浓度：≥15×10*9/L

精子形态检查

正常50~60um，异常精子<20％

临床意义

形态异常超过50％导致不育

其他细胞

未成熟细胞<1％

红细胞和白细胞：<5/HP

上皮细胞增多见于前列腺增生

免疫学检查

微生物检查

精子功能检查精子低渗肿胀试验（HOS）

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