临床学检验（女性）思维导图

2022-11-08

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女性

羊水

临床学

检验

阴道

女性的临床学检验

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思维导图大纲

羊水检验

标本采集

诊断胎儿是否患有遗传性疾病或进行胎儿性别鉴定，一般选择妊娠中期16~20周羊膜穿刺，取羊水20到30ml

判断婴儿成熟度及疑有母婴血型不合，在妊娠晚期抽取羊水10到20ml

理化检查：正常羊水为无色透明或淡黄色液体

异常

量：

16周：250ml

妊娠晚期：1000ml

足月：800ml

临床意义

羊水过多（超过2000ml）

羊水过少（少于300ml）

化学检查

甲胎蛋白：妊娠16~20周增高，主要见于开放型神经管畸形。

胎儿成熟度检验

胎儿肺成熟度检查

羊水泡沫试验（振荡试验）

第一管：羊水与95%乙醇比例1:1

第二管：比例1:2

15min后观察结果

结果判断：两管均成熟，提示胎儿肺成熟

临床最常用的床边试验

临床意义：对判定新生儿特发性呼吸窘迫综合症（IRDS）或称新生儿透明膜病具有重要意义。

羊水吸光度测定

波长650nm

卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定

正常≥2.0

临床意义：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分，可维持肺的稳定性，可判断胎儿肺的成熟度。

胎儿肾成熟检查

肌酐测定：主要反映肾小球成熟度

葡萄糖测定：妊娠23周羊水中葡萄糖浓度逐渐增加，24周达高峰，以后随胎儿肾成熟，肾小管对葡萄糖重吸收能力增强，胎儿排糖量减少。

羊水葡萄糖<0.50mmol/L提示胎儿肾发育成熟

胎儿肝成熟度检查

检测羊水胆红素:<1.71umol/L

分光光度计测定法结果判断（450nm）

<0.02,提示肝成熟

0.02~0.04，可疑成熟

>0.04为未成熟

胎儿皮脂腺成熟度检查

脂肪细胞经尼罗兰溶液染色后为无核橘黄色细胞，计数200~500个细胞，大于20%则认为胎儿皮肤已经成熟。

胎儿唾液腺成熟度检查

淀粉酶（AMY）>300U/L成熟

阴道分泌物检验

1、标本采集

生理盐水涂片

2、一般性状检查

（1）外观：白色稀糊状、无气味、量多少不等。与雌激素水平及生殖器充血状况有关

异常

大量无色透明黏白带

脓性白带：黄色，有臭味化脓性细菌感染引起。黄色泡沫状脓性白带常见于滴虫性阴道炎

豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎

血性白带：宫颈癌等

（2）pH：4.0~4.5

3、清洁度检查

（1）检查方法：高倍镜检查,根据所见的上皮细胞、白细胞、阴道杆菌和杂菌的数量进行判断

（2）临床意义（上图）

4、病原学检查

（1）阴道毛滴虫：梨形，寄生于阴道的致病性圆虫，白细胞2~3倍大小，4根前鞭毛，最适pH5.5~6.0,最适温度25~42℃

直接涂片法是最常用的方法

胶乳凝集快速检查法

培养法

（2）真菌检查：真菌是作为真菌性阴道炎的诊断依据，阴道真菌多为白色假丝酵母菌，85％为白色念珠菌。

湿片检查是临床最常用的方法

（3）加德纳菌检查：为革兰染色阴性或染色不定的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起细菌性阴道炎

诊断依据：线索细胞为阴道鳞状上皮细胞粘附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成

奶油状外观为细菌性阴道炎（加德纳菌阴道炎）

pH>4.5

胺试验阳性

（4）淋球菌：革兰阴性双球菌

WHO不推荐用革兰染色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色

（5）衣原体

5、质量控制

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