内科护理学第四节心律失常思维导图

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2022-10-26

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思维导图大纲

考点 1：心律失常的分类和发生机制

1．心律失常的分类：

分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。冲动形成异常又分为窦性心律失常和异位心律两类，其中异位心律按照快速心律失常的严重程度从轻到重分为期前收缩、阵发性心律过速、扑动和颤动。冲动传导异常以房室传导阻滞为重。

2．心律失常的发生机制

(1)冲动形成异常：①自律性增高：见于心肌缺血、电解质紊乱、儿茶酚胺增多、药物等；②触发活动：后除极振幅抵达阈值，见于缺血后再灌注、儿茶酚胺增多、低血钾、高血钙及洋地黄中毒。

(2)冲动传导异常：折返是快速性心律失常最常见的机制。

考点 2：房性心律失常

1．房性期前收缩

(1)概念：起源于窦房结以外心房任何部分为的主动性异位心律。

(2)病因：各种器质性心脏病。

(3)表现：频发可感胸闷、心悸。

(4)治疗：有明显症状给 β受体阻滞剂、心律平等

(5)房性期前收缩心电图特点：①P 波提前发生，与窦性 P 波形态不同；②其后常可见不完全性代偿间歇；③下传的 QRS 波形态正常。

2．房性心动过速：分类：自律性、折返性及紊乱性。

(1) 自律性特点：①病因：心肌梗死、慢阻肺、洋地黄中毒、低血钾；②ECG：房率 150 ~ 200 次／分，伴二度 AVB(2：1)；③治疗：病因、药物(同窦性心动过速) 、射频消融。刺激迷走神经加重 AVB 。

(2)折返性特点：①发生率：少见；②折返：发生于手术瘢痕或解剖缺陷的临近部位。

(3)紊乱性特点：①病因：基本同自律性，常发生于老年人；②ECG：有 3 种或 3 种以上的 P 波，PR 间期各不相同；心室率不规则；可发展为心房颤动。

3．心房扑动与颤动

(1)病因：

①两者基本相同，绝大多数见于器质性心脏病；②最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、心肌病；③可见于无器质性心脏病者。

(2)临床表现：

①取决于心室率，心室率快者可有心悸、胸闷，心室率超过 150 次／分可诱发心绞痛或心衰；②房颤并发体循环栓塞的危险性大。

(3)心电图特点

1)心房扑动：①P 波代之以 250 －300 次／分规律的锯齿状 F 波；②心室律规则或不规则；③QRS 波形态一般正常，伴有室内差异传导或束支传导阻滞可增宽、变形。

2)心房颤动：①P 波代之以 350－600 次／分、间隔不均匀、形状、大小不等的 f 波；②RR 间隔不规则，心室率在 100 －160 次／分；③QRS 波形态一般正常，伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞者可增宽、变形。

(4)治疗要点

1)心房扑动：①最有效的办法为同步直流电复律；②血流动力学稳定者可用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄减慢心率；③射频消融术可根治。

2)心房颤动：①基本同心房扑动；②抗凝治疗：华法林是房颤预防脑卒中和外周血管栓塞的一线药。

考点 3：房室交界区性心律失常

1．房室交界区性期前收缩： ①冲动起源于房室交界区；②前向传导产生提前发生的 QRS 波；③逆向传导产生逆行 P 波；④通常无需治疗

2．与房室交界相关的折返性心动过速：即阵发性室上性心动过速，房室节内折返最常见。

(1)病因：通常无器质性心脏病

(2)临床表现：突发突止，发作时可有心悸、胸闷、头晕

(3)ECG：心率 150－250 次／分；P 波逆行；QRS 形态及时限一般正常

(4)治疗：①刺激迷走神经：诱导恶心，Valsalva 动作，按摩颈动脉窦，按压眼球；老年人，急性心肌梗死禁用；②药物：首选腺苷，无效时可用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂静注；③其他：食道调搏能有效终止发作，有严重症状时同步直流电复律，射频消融术可根治。

3．预激综合征：

又称 Wolf－Parkinson －White(WPW)综合征，是指冲动提前激动心室的一部分或全部。解剖学基础为房室间有普通心肌组成的附加肌束。病因包括：少数先心如二尖瓣脱垂、心肌病可并发。

(1)临床表现：①本身无任何症状，常引起心动过速；②80％为房室折返性心动过速，可并发房颤、房扑；③频率过快可恶化为室颤，导致心衰、休克。

(2)心电图特点：房室旁路通道引起的典型预激综合征为：①窦性搏动 PR 间期短于 0．12s；②某些导联 QRS 波群时限超过 0．12s；③QRS 波起始部位粗钝，称为预激波或 δ波；④继发性 ST －T 波改变，与 QRS 主波方向相反。

(3)治疗要点：

主要是药物治疗：①并发房室折返性心动过速，首选药物为腺苷或维拉帕米静注，无效时可改用普萘洛尔；②发作快速房扑与颤动，伴有晕厥或低血压，应立即施行同步直流电复律；③ 利多卡因与维拉帕米合用会心室率，应禁用；④洋地黄缩短旁路不应期，不能用。另外，射频消融术可根治预激病人室上性心动过速。

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