内科学思维脑图思维导图

大王

2024-01-17

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内科学

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呼吸系统疾病，循环系统疾病等内容讲解

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思维导图大纲

呼吸系统疾病

支气管哮喘

病因

多基因遗传

环境因素

临床表现

典型症状：发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

典型体征：发作时双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长

特点：夜间及凌晨发作或加重，沉默肺（病情危重的表现）

分类：①运动性哮喘：②咳嗽变异性哮喘：③胸闷变异性哮喘

诊断标准

①反复发作哮喘，气急，胸闷或咳嗽，与接触变应原，物理化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关

②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解

④除外其他疾病引起的喘息，气急，胸闷，咳嗽

⑤临床表现不典型者，应有下列三项中至少一项阳性

Ⅰ支气管激发试验或运动试验阳性

Ⅱ支气管舒张试验阳性

Ⅲ昼夜PEF变异率≥20%

支气管囊状扩张：卷发样阴影

支气管柱状扩张：双轨征，环形阴影

鉴别诊断

左心衰引起的呼吸困难

COPD,上气道阻塞

COPD

病因

吸烟是最重要的病因，感染是加重的最重要因素

临床表现

气短或呼吸困难是COPD的标志性症状

体征：过清音，桶装音，呼吸音延长，很胖或者很瘦

诊断标准

肺功能检查首选检查：血气分析为次要

吸入支气管舒张药FEV1/FVC＜0.7为敏感指标

鉴别诊断

哮喘

其他引起慢性咳嗽，咳痰的疾病：劳力性气促的疾病：其他原因导致的呼吸气腔扩大

并发症

慢性呼衰：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg(确诊指标)

自发性气胸：慢性肺心病：肺性脑病

支气管扩张

病因：细菌，病毒，免疫缺陷，先天性疾病，其他

临床表现

好发于儿童和青年，好发于左下叶和舌叶支气管

主要症状：持续性或反复性和咳嗽咳痰或咳浓痰

反复咯血，干·湿啰音，杵状指

诊断标准

x线检查（缺乏特异性）

HRCT（金指标）

纤维支气管镜，痰液检查

鉴别诊断

慢性支气管炎，肺脓肿，肺结核，先天性囊肿

肺炎

病因

细菌性肺炎（最常见）：肺炎链球菌，金葡菌，肺炎克雷伯杆菌

非典型病原体：军团菌，衣原体和支原体：病毒性肺炎：肺真菌病

其他：立克次体，弓形体，寄生虫：放射性肺炎

临床表现

常见症状：发热，咳嗽，咳痰，或原有呼吸道症状加重并出现脓性痰或血痰

典型体征（肺实变）：叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音

肺炎的分类及临床表现

肺炎链球菌

临床表现：青壮年男性，有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，上呼吸道感染的前驱症状，急，寒战高热，铁锈色痰，胸痛，肺实质体征，急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹；肺实变；无空洞

并发症少见，严重脓毒症或毒血症易发生感染性休克

金葡菌

临床表现：急，寒战，脓血痰，带血丝，气急，毒血症症状，休克；早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行；x线：坏死性肺炎，空洞，液气囊肿，具有易变性

并发症：病死率高，张力性肺气囊肿，气胸，脓气胸

肺炎克雷伯菌

诱因：酗酒（最重要的发病危险因素）

临床表现：急，寒战高热，全身衰竭，咳砖红色胶冻状痰；x线：肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠

军团菌肺炎

临床表现：高热，肌痛，相对缓脉；x线：斑片状影或肺段实变，进展迅速，无空洞

支原体肺炎

起病缓（潜伏期2-3周），可小流行，乏力，咽痛，头痛，发热，阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰

肺外表现更明显。如肌肉疼痛，淋巴结肿大等；胸部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征；间质性肺炎；x线：肺下野呈节段性分布的多种形态浸润影，3-4周可自行消散

病毒性肺炎

症状通常较轻，起病较急，发热，头痛，全身酸痛，倦怠等全身症状叫突出，咳嗽，少痰；x线：肺纹理增多，磨玻璃样阴影。

实验室检查：痰培养确定致病菌；纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗

结核

肺结核

病因

病原菌为结核分枝杆菌复合群

临床表现

症状

呼吸系统症状：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难

全身症状：发热为最常见症状，多为午后潮热；部分患者有倦怠乏力，盗汗，食欲减退和体重减轻

体征：①病变范围较小可以没有任何体征：②范围较大或干酪样坏死：可有肺实变体征；③较大的空洞性病变：可闻及支气管呼吸音；④较大范围的纤维条索形成：器官向患侧移位，患侧胸廓塌陷，听诊呼吸音减弱；⑤结核性胸膜炎；⑥支气管结核；⑦结核性风湿症：多见于青少年女性，常累及四肢大关节

实验室检查：x线（常规首选）；CT，痰结核分枝杆菌培养；PPD，纤维支气管镜

鉴别诊断：肺炎（主要与继发性肺结核鉴别）；COPD；支扩；肺癌；肺脓肿；其他

ARDS

病因及主要机制

病因

肺内因素（直接因素）：吸入性肺损伤，肺挫伤，放射性损伤，重症肺炎

肺内因素（间接因素）：休克，感染中毒症，大面积烧伤

常见危险因素：肺炎，非肺源性感染中毒症，胃内容物吸入，大面积烧伤，肺挫伤，输血相关急性肺损伤

主要机制

低氧血症刺激劲动脉和主动脉化学感受器➡反射性刺激呼吸中枢➡过度通气

肺充血，水肿刺激毛细血管旁感受器➡反射性使呼吸加深加快➡呼吸窘迫

临床表现

肺顺应性降低，呼吸窘迫，顽固性低氧血症，呼吸衰竭，肺水肿；呼吸增快，进行性加重的呼吸困难（最早），发绀，常伴烦躁，焦虑，出汗；呼吸深快，费力，常感到胸廓紧束，严重憋气；早期体征可无异常，或仅在双肺闻及湿罗音，后期可多闻及水泡音，可有管状呼吸音

实验室检查

x线胸片：后期可表现为肺间质纤维化

动脉血气分析：PaO2/FiO2≤300是诊断ARDS的必要条件

诊断：①明确诱因下一周内出现的急性或进展性呼吸困难；②胸部x线片/胸部CT显示双飞浸润，不能完全用胸腔积液解释；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释；④低氧血症根据PaO2/FiO2确立ARDS诊断（满足以上四点即可诊断ARDS）

循环系统疾病

心力衰竭

心律失常

冠心病

心脏瓣膜病

心肌病

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