第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理思维导图

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2022-10-19

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护理学呼吸系统第二节相关知识点总结，内容丰富详细。

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思维导图大纲

考点 1：咳嗽与咳痰的护理

1．常见病因：呼吸道疾病(以细菌、病毒感染最常见) 、理化因素吸入或刺激胸膜病变、心血管疾病、其他诸如食管返流性疾病、脑炎及用药等。

2．评估重点：咳嗽的性质、音色、时间与节律、痰液性状等随病因不同而异

3．咳嗽与咳痰的护理

(1)常用护理诊断：

清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关；

焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关；

有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。

(2)清理呼吸道无效的护理措施：

环境适合、避免诱因、饮食护理、观察病情、防止病菌传播、促进有效排痰、用药护理。

促进有效排痰的方法包括：

①深呼吸和有效咳嗽、

②湿化和雾化疗法：注意事项包括：防止窒息；避免降低吸入氧的浓度；避免湿化过度，湿化时间一般以 10 ~ 20 分钟为宜；控制湿化温度，一般在 35 ~ 37 oC；防止感染；观察吸入药物的副作用。

③胸部叩击与胸壁震荡：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。

④体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时；禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近 1 －2 周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

考点 2：肺原性呼吸困难的护理

1．肺源性呼吸困难分类：

①吸气性呼吸困难：

多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻。

②呼气性呼吸困难：

多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

③混合性呼吸困难：

常见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等

2．肺源性呼吸困难的护理

(1)常用护理诊断：

气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关；活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。

(2)相关护理措施：

气体交换受损护理措施：环境与休息、病情观察、心理护理、保持呼吸道通畅、用药护理、氧疗和机械通气。

活动无耐力护理措施：

①舒适体位：身体前倾或半卧位，避免压迫胸部；

②休息和活动：有计划增加运动量和改变运动方式；

③呼吸训练：指导 COPD 患者缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸。

考点 3：咯血的护理

1．咯血概述：

咯血常见病因有肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。

根据咯血量多少分四类：痰中带血；少量咯血( ＜100ml／d)；中等量咯血( 100 －500ml／d)；大量咯血( ＞ 500ml／d，或一次 300—500ml) 。

2．咯血评估：

大咯血窒息时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息。

3．咯血的护理

(1)常用护理诊断：有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。

(2)有窒息危险的护理措施：

A．一般护理：

①休息与体位：小量咯血者应静卧休息，大咯血病人需绝对卧床休息。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧。

②饮食护理：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，避免刺激性食物，保持大便通畅。

③病情观察：密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。

B．窒息的抢救配合：

立即置病人头低足高 45°俯卧位，头偏一侧；及时清除口腔、鼻腔内血块；血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂；密切观察病情变化，警惕再窒息的发生。

C．用药护理：

使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用；

烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮 5 ~ 10mg 肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸；

剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射。

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