外科重点知识（一）思维导图模板大纲
一、水和钠的代谢紊乱
(一)等渗性缺水
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。
治疗
：可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。
(二)低渗性缺水
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
治疗
：可静脉滴注高渗盐水(一般为5％氯化钠溶液)200～300ml。
(三)高渗性缺水
又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。
治疗：
可静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0．45％氯化钠溶液，补充已丧失的液体。
二、体内钾的异常
(一)低钾血症
临床表现
：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌
(二)高钾血症
临床表现
:高钾血症，特别是血钾浓度超过7mmol/L，都会有心电图的异常变化。
三、体内钙的异常
(一)低钙血症
低钙血症可发生在急性重症胰腺炎、甲状腺切除手术(尤其是双侧手术)影响了甲状旁腺。
治疗
:用10％葡萄糖酸钙lO-20ml或5％氯化钙lOml作静脉注射，以缓解症状。
四， 酸碱平衡的失调
代谢性酸中毒
由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起。
临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。
中毒的主要病因
1．碱性物质丢失过多 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等。
2．酸性物质过多 失血性及感染性休克致急性循环衰竭、糖尿病可引起酸中霉。
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。
呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升。引起通气过度的原因很多，例如癔病、疼痛以及呼吸机辅助通气过度外科休克
治疗
:补钾量可参考血钾浓度降低程度，约每天补氯化钾3～6g。静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)。思维导图模板大纲
治疗:1．停用一切含钾的药物或溶液。 2．降低血钾浓度思维导图模板大纲
治疗
：较轻的代谢性酸中毒(血浆HC03-为16～18mmol/L)常可自行纠正，不必应用碱性药物。对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗思维导图模板大纲
