《外科护理学》第5章知识点：手术前后病人的护理（2）思维导图

原杰

2022-10-23

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《外科护理学》第5章知识点：手术前后病人的护理（2）

手术前后病人的护理

手术前后病人的护理思维导图

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《外科护理学》第5章知识点：手术前后病人的护理（2）思维导图

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术后一般护理

1．安置病人：交接、保护、引流、保暖、基础护理

2.体位

(1)全麻未清醒—平卧位，头偏一侧

(2)蛛网膜下腔阻滞—平卧／头低卧位 6 ~ 8h

(3)硬脊膜外阻滞—平卧 6h

(4)颅脑手术(无休克、昏迷) —15 o－30o 头高足低

(5)颈胸部手术—高半坐卧位

(6)腹部手术—低半坐卧位／斜坡卧位

(7)脊柱／臀部手术—俯卧／仰卧位

(8)休克病人—休克体位

3．病情观察

(1)生命体征

中小型手术—1h 一次，6 －8h

大型手术—15 ~ 30min 一次(监护)

一般手术—4h 记录一次

(2)CVP

(3)出入量

(4)其他

4．静脉补液

5．饮食护理

(1)非消化道手术

局麻：术后即可进食

椎管内麻醉：术后 3 －6h 可进食

全麻：麻醉清醒后可进食

(2)消化道手术

禁食 24－48h，肛门排气后：流食

5 －6 日：半流食

7 －9 日：软食

10 －12 日：普食

6．休息与活动

(1)休息

(2)活动(早期下床)

益处：肺活量t→肺部并发症↓

血液循环t→压疮、下肢静脉血栓形成↓

伤口愈合t

胃肠道蠕动t→腹胀及肠粘连↓

膀胱功能恢复→尿潴留 ↓

禁忌：肝肾破裂／部分切除、疝、门脉高压分流等

7．引流管护理：观察、固定、通畅、更换、拔除

浅表乳胶片— 术后 1 －2 天

乳胶管(预防渗血) — 术后 1 －2 天

乳胶管(预防渗液) — 术后 5 －7 天

烟卷引流 — 术后 3 天

胃肠减压 — 肠功能恢复、肛门排气后

8．手术切口护理

(1)外科手术切口分类

I 类— 清洁切口

II 类 — 可能污染切口

III 类 — 污染切口

(2)切口愈合等级

甲级愈合 —无不良反应

乙级愈合 — 有炎症反应

丙级愈合 — 切口化脓

(3)缝线拆除时间

头、面、颈 — 4－5 天

下腹部、会阴 — 6－7 天

胸、上腹、背、臀 — 7 －9 天

四肢 — 10 －12 天

减张缝合 — 14 天

美容缝合 — 不拆线

术后常见不适

1．切口疼痛

(1)常见原因：麻醉消失，切口张力增加

(2)24h 内最剧烈，2 －3 日逐渐减轻

(3)护理措施

评估、观察、鼓励表达

用药(镇静、镇痛) 、PCA

增加舒适

其他非药物止痛

2．发热

(1)常见原因

手术热(术后 1 －2 日，＜38 ℃ )

代谢异常、输血输液反应(24h 内＞39 ℃ )

感染(术后 3 －6 日)

(2)护理措施

监测

降温

寻找病因

3．恶心呕吐

(1)常见原因：麻醉反应、严重腹胀、水电失衡、药物

(2)护理措施：清理、镇吐、明确原因

4．腹胀

(1)常见原因：麻醉、肠麻痹、肠梗阻

(2)护理措施：

胃肠减压、肛管排气

下床活动、促进肠蠕动

再次手术

5．尿潴留

(1)常见原因：前列腺增生、麻醉、疼痛、不习惯、低钾

(2)护理措施：诱导、刺激、导尿

6．呃逆

(1)常见原因：神经中枢／膈肌刺激

(2)护理措施：

一般措施

镇静、解痉

顽固呃逆：膈下异常

原因不明，疗效不佳：膈神经封闭

常见术后并发症

1．出血

(1)原因

术中止血不完善

创面渗血未完全控制

术中结扎线松脱

痉挛的小血管断端舒张

凝血机制障碍

(2)表现

伤口表面：敷料渗透量

引流管：引流出血性液或新鲜血液，引流量超过正常范围

全身表现：内出血和休克的表现

(3)预防：

针对病因预防，如术中严密止血

(4)处理

少量出血：加压包扎＋止血药物

大量出血：加快输血、输液；作好术前准备

2．(二)切口裂开

(1)原因

营养不良

切口缝合不妥

切口感染

腹内压突然增高

(2)表现

术后 7 －10 日或拆线后 24h 内发生

切口疼痛和松开感

大量淡红色液体流出；可见内脏或大网膜(腹部手术全层裂开)；可见深部组织

(3)预防

术前加强营养支持

术中可用减张缝合(体质差的病人)

术后加强切口包扎，延缓拆线时间(体质差的病人)

术后及时处理咳嗽、腹胀等情况

切口位于关节部位，避免大幅度动作

(4)处理

发现：无菌生理盐水敷料覆盖，通知医生重新缝合

若有内脏脱出，切勿在病床上还纳内脏，稳定情绪

3．(三)切口感染

(1)原因

无菌技术不严格

术中缝合技术不良

术后营养不良

合并糖尿病、贫血、肥胖等

切口内有异物、死腔、血肿

局部组织供血不良

(2)表现

常发生于术后 3 ~ 6 日

局部表现：疼痛、炎症表现

全身表现：体温升高、脉搏增快、白细胞计数增高、全身中毒表现

(3)预防

术前准备充分

严格无菌技术操作

认真仔细手术操作

增加病人抵抗力

保持敷料清洁、干燥

合理使用抗生素

(4)处理

感染早期：热敷、理疗、抗生素局部应用

脓肿形成：局部拆线，敞开切口，放置引流，定时更换敷料，应用抗生素。

4．(四)肺部感染

(1)常见于大手术、老年人、体质弱者、长期吸烟的病人

(2)病机：分泌物或异物阻塞气管或支气管的管腔，气体不能进入肺脏，导致肺泡萎缩，被吸收，引起肺不张。

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