《外科护理学》第4章知识点：手术室管理和工作思维导图

原杰

2022-10-23

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手术室管理和工作

手术室管理和工作思维导图

《外科护理学》第4章知识点

《外科护理学》

护理学

外科

《外科护理学》第4章知识点：手术室管理和工作思维导图

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思维导图大纲

手术室的布局和环境

1．手术室位置

含尘浓度低(空气清洁)

2．手术室布局

非洁净区(污染区) — 最外

准洁净区(清洁区) — 中间

洁净区(无菌区) — 内侧

3．手术室建筑要求

－2大手术间：4050m；中小手术间：20－40m2

手术间：外科床位＝1：(20－25)

层高 2．8 －3．0 m；走廊宽 2．2－2．5 m；门宽＞1．4 m

4．手术间内设置和配备

门窗：

地面、墙壁：光滑、易清洁、无死角

器具、物品：

电路：双路供电

声音、光线：稳定

温度 22－25

湿度 40％－60％

5．手术室等级标准

I 级(特别洁净)

百级

心脏手术、器官移植、神经外科、全身烧伤等

II 级(标准洁净)

千级

眼外科、骨科、整形、小烧伤、普外 I 类切口

III 级( 一般洁净)

万级

胸外、泌外、妇产、耳鼻喉、普外非 I 类切口

IV 级(准洁净)

十万级

肛肠外科、污染类手术

6．工作间设施

(1)手术间

(2)其他工作间

麻醉用房

物品准备用房

洗手间

7．手术室环境管理

(1)清洁、消毒

空气净化：术前 1 小时、当日手术后

每台手术后：湿式打扫

特殊感染：500mg／L 有效氯

肝炎、HIV 、梅毒：1000－5000mg／L 有效氯

回风口：清洗滤网每周 1 次

空气监测：每月 1 次

(2)管理制度

人员出入及活动

手术安排：无菌—有菌

物品准备、三查七对

手术室的人员配备

1．手术室人员

(1)手术医师

(2)麻醉医师

(3)器械护士

直接参与手术，无菌区内

准备手术器械，传递器械

(4)巡回护士

不直接参与手术，无菌区外

与器械护士、手术医师、麻醉人员密切配合

2．器械护士职责

(1)术前访视

(2)术前准备(术前 15 －20 分钟，无菌桌)

(3)清点核对用物

(4)术中正确传递用物，随时整理用物

(5)配合抢救

(6)留送标本

(7)协助包扎伤口，固定引流

(8)术后整理用物

3．巡回护士职责

(1)检查用物，创造最佳手术环境及条件

(2)核对病人，作好输血准备，建立静脉通路

(3)安置病人体位

(4)帮助穿衣、清点核对用物

(5)术中配合：供应术中用物、随时调整灯光

(6)保持手术间清洁、安静，随时补充用物

(7)术后整理手术间，协助包扎、固定

手术室物品管理及无菌处理

1．布单类：

一般布单—高压蒸汽灭菌

污染布单—500mg／L 有效氯浸泡 30 分钟

一次性布单—直接应用

2．敷料类—高压蒸汽灭菌

3．缝线及缝针—直接应用

4．引流物—橡胶物品灭菌／高压蒸汽灭菌

5．器械类

(1)基本器械—高压蒸汽灭菌

(2)特殊器械—环氧乙烷灭菌

(3)污染器械—朊毒体

1 mol／L 氢氯化钠 60 分钟

气性坏疽：3％ H2 O2

0．2％过氧乙酸

2000－5000mg／L 含氯消毒液

手术人员的准备

1．一般准备

(1)衣裤、鞋

(2)饰物

(3)帽子、口

(4)指甲、皮肤

2．洗手

(1)方法

肥皂水刷手

碘附洗手

灭菌王刷手

(2)范围

指尖至肘上 10cm

三个区域

左右交替

擦干

3．戴无菌手套

(1)干无菌手套：闭合式、开放式、协助他人戴手套

(2)湿无菌手套

4．穿手术衣

(1)无菌区域：胸前，肩以下，腰以上

(2)穿着要求：保持手术衣外侧无菌

5．脱手术衣及手套：翻转脱下

手术病人的准备

1．一般准备

2．手术体位

(1)最大限度保证病人的安全与舒适

(2)充分暴露手术区域，减少不必要的裸露

(3)肢体、关节垫稳妥、妥善固定

(4)保证呼吸循环通畅

(5)避免血管神经受压

3．手术常用体位

(1)仰卧位 — 最常见

(2)侧卧位 — 胸、腰、肾脏手术

(3)俯卧位 — 脊柱、背部手术

(4)膀胱截石位 — 会阴部手术

(5)半坐卧位 — 鼻、咽部手术

4．皮肤消毒

(1)切口周围至少 15 cm 皮肤

(2)方法：碘附、灭菌王、苯扎溴铵、乙醇

(3)原则

清洁 — 污染

一助，不穿手术衣

消毒－铺巾－消毒－穿衣

5．术区铺单

(1) 目的：显露切口，遮盖其余

(2)原则：其余至少 4 层无菌巾

(3)方法：

铺皮肤巾：先下后上，先远后近(先近后远)

铺手术中单

铺手术洞巾：分清上下，先上后下，保护双手，两侧足端下垂 30cm

手术室的无菌操作技术

1．术中无菌操作原则

(1)明确无菌观念、建立无菌区域

(2)保持无菌物品的无菌状态

(3)保护皮肤切口

(4)正确传递物品及调换位置

(5)减少空气污染、保持洁净效果

(6)沾染手术的隔离技术

2．无菌桌准备

(1)清洁、干燥、平整、合适(术晨、巡回护士)

(2)包布双层，用手打开(无菌单下垂至少 30cm )

(3)打开第二层包布(无菌钳，先远后近)

(4)打开第三层包布(器械护士刷手后)

(5)分类、有序摆放器械(器械护士穿衣戴手套后)

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