《外科护理学》第15章第1节知识点：肠梗阻思维导图

原杰

2022-10-23

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肠梗阻

肠梗阻思维导图

《外科护理学》

护理学

外科

《外科护理学》第15章第1节知识点：肠梗阻思维导图

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思维导图大纲

肠梗阻概述

1．概念：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一

2．病因及分类

(1) 按照基本病因分类

机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变

动力性肠梗阻

血运性肠梗阻

(2) 按照有无肠壁血运障碍分类

单纯性肠梗阻：肠腔堵塞

绞窄性肠梗阻：肠腔堵塞＋血运障碍

(3) 按照梗阻部位分类

高位肠梗阻：空肠上段

低位肠梗阻：回肠末段、结肠

(4) 按照梗阻程度分类

完全性肠梗阻

不完全性肠梗阻

(5) 按照梗阻病程分类

急性、慢性

3．病理生理

(1) 肠管局部

梗阻以上

肠蠕动增强

肠腔积气积液扩张

肠壁充血水肿、血运障碍

梗阻以下：瘪陷、空虚、仅存少量粪便

(2) 全身

体液丢失、电解质酸碱失衡

全身感染、毒血症

休克

呼吸循环功能障碍

肠梗阻临床特点

1．临床表现

(1) 症状

痛：腹痛

机械：阵发、窜痛

绞窄：持续剧痛

麻痹：持续不适

呕：呕吐

高位：早、频繁、胃十二指肠内容

低位：晚、不频繁、粪样内容

绞窄：血性、棕褐色

麻痹：溢出性

胀：腹胀

高位：不明显

低位：明显

闭袢：不对称、腹周

麻痹：均匀

闭：停止排气排便

不完全、高位初期：可有

绞窄：血性

(2) 体征

全身：脱水、中毒、休克

腹部

视：肠型及蠕动波、腹部不对称、腹胀部位

触：压痛、腹膜刺激征、包块

叩：移动性浊音

听：肠鸣音

直肠指诊：包块

2．辅助检查

(1) 实验室检查

血常规

血气、电解质

呕吐物、粪便检查

(2) X 线检查

气液平面、胀气

3．不同肠梗阻临床特点

(1) 粘连性肠梗阻

最常见

有腹腔手术、创伤、感染史

以往有慢性肠梗阻症状、多次急性发作

机械性肠梗阻表现

可完全、不完全或绞窄

(2) 肠套叠

多见于 2 岁以下小儿

典型表现：阵发性腹痛、果酱样粘液血便、腊肠型腹部肿块

X 线钡剂灌肠：”杯口“或”弹簧“状阴影

继发肠套叠多见成年人，症状不典型，少有血便

(3) 肠扭转：闭袢性肠梗阻＋绞窄性肠梗阻

小肠扭转

多见于青壮年，常有诱因

脐周突发剧烈腹痛、可放射至腰背部

呕吐频繁、肠鸣音减弱、有气过水声

乙状结肠扭转

多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人

腹部持续胀痛、腹胀明显、可见肠型

腹部压痛及肌紧张不明显

X 线钡剂灌肠表现：”鸟嘴“形阴影

(4) 肠道蛔虫堵塞

多有诱因

阵发性脐周腹痛、伴呕吐

触诊：腹部条索状团块

听诊：肠鸣音亢进或正常

X 线平片：虫体影机械性肠梗阻表现

4．绞窄性肠梗阻可能

腹痛发作急骤，起始持续剧烈疼痛或阵发性加重之间仍有持续疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁

病情发展迅速，早期休克，抗休克治疗改善不显

明显腹膜刺激征、T 上升、P 增快、WBC 计数及中性粒细胞增高

腹胀不对称，腹部局部隆起或触及压痛肿块

呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或腹穿抽出血性液体

经积极非手术治疗而症状无明显改善

腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液

肠梗阻的处理原则

1．处理原则

(1) 基础治疗

禁食、胃肠减压

纠正水电酸碱失衡

防治感染、中毒

(2) 解除梗阻：

非手术治疗

单纯粘连性、动力性

单纯肠道蛔虫：基础＋解痉、驱虫(氧气、植物油)

肠套叠早期：低压空气灌肠

手术治疗：最短时间最简单方式恢复肠道通畅

解决引起梗阻原因：粘连松解术、肠切开取出异物、肠扭转复位术、肠切除吻合术、短路手术、造口或肠外置手术

2．粘连性肠梗阻处理

(1) 预防

及时、正确治疗腹腔炎症

手术中预防：血肿、肠管暴露、滑石粉、腹膜撕裂、腹腔引流

术后早期活动、促进肠蠕动

3．肠扭转处理：急诊手术

肠扭转复位术

肠切除吻合术

4．肠套叠处理：

早期：低压灌肠

肠套叠复位术

肠梗阻的护理

1．护理诊断／问题

疼痛：与肠内容不能正常运行、手术创伤等有关

体液不足：与大量呕吐、禁食、胃肠减压有关

潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、水电解质紊乱、休克(术前)；肠瘘、腹腔脓肿、肠粘连等(术后)

2．非手术治疗护理

饮食：禁饮食、梗阻解除后流食，忌甜食、牛奶

体位：

胃肠减压

对症护理：呕吐、腹痛(可解痉，不随意镇痛) 、腹胀

记录出入量、合理输液，维持体液平衡

防治感染和脓毒症

严密观察病情(是否绞窄)

3．手术后护理

观察病情：生命体征、腹部情况、呕吐、排气

体位：半卧位

饮食：禁饮食—流食—半流食及普食

活动：早

胃肠减压：排气、肠蠕动恢复后拔出

腹腔引流管护理：

术后并发症护理：肠瘘、感染、切口裂开

4．健康教育

指导术后早期活动

指导术后饮食

少辛辣、营养丰富

避免暴饮暴食

饭后忌剧烈活动

注意饮食卫生

保持大便通畅

随诊

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