《外科护理学》第3章第1节知识点：麻醉病人的护理（一）思维导图

原杰

2022-10-22

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麻醉病人的护理

麻醉病人的护理思维导图

《外科护理学》

护理学

外科

《外科护理学》第3章第1节知识点：麻醉病人的护理（一）思维导图

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思维导图大纲

麻醉的概念及分类

1．概念

指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的，为手术治疗或其他检查治疗提供条件

2．分类

全身麻醉

吸入麻醉

静脉麻醉

椎管麻醉

网膜下腔麻醉

脊膜外腔麻醉

表麻醉

局部麻醉

局部浸润麻醉

区域阻滞

神经及神经丛阻滞

复合麻醉

基础麻醉

全麻的概念、方法、并发症及处理

1．概念

麻醉药经呼吸道或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身都不感到疼痛

2．方法

(1)吸入麻醉：通过肺、呼吸道吸入而产生麻醉作用

(2)静脉麻醉：通过静脉注入而产生麻醉作用(迅速、平稳、可控性差)

3．常用麻醉药物

(1)吸入麻醉药物：

氧化亚氮(笑气)

较弱

维持

轻度呼吸抑制

恩氟烷(安氟醚)

较强，快

诱导维持

呼吸抑制较强；抑制心肌收缩；轻度扩管

异氟烷(异氟醚)

强

诱导维持

有刺激味；停药后苏醒快

七氟烷

较强

诱导维持

舒张脑血管；呼吸抑制强

地氟烷

较弱，快

诱导维持

轻度刺激呼吸道；需要特殊蒸发器

氟烷

强

诱导维持

抑制心肌，阻滞交感；强扩张血管；适于冠心病人

(2)静脉麻醉药物：

硫喷妥钠：短效，硫味；哮喘、心肺功能障碍、低血压病人禁用

氯胺酮：镇痛和麻醉作用；分离麻醉：选择性地抑制丘脑作用，对脑干网状结构影响轻微，表现为感觉与意识分离；癫痫、颅内压增高、缺血性心脏病人慎用

丙泊酚(异丙酚)：超短效静脉麻醉药；镇静、睡眠、轻微镇痛；老年人、循环功能差者减量

(3)麻醉性镇痛药

安定类：镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥

异丙嗪：镇静、抗组胺

哌替啶：镇痛、安眠、解痉

吗啡：镇静、镇痛

芬太尼：强镇痛，可有呼吸抑制

(4)肌肉松弛药

去极化肌松药

非去极化肌松药

4．全身麻醉的实施

(1)诱导

清醒→麻醉(神志消失)

目的：尽快缩短诱导期

方法：吸入诱导：开放点滴诱导、面罩吸入诱导

静脉诱导

(2)麻醉维持(主要)

多联合应用药物及氧气

方法：吸入麻醉维持、静脉麻醉维持、复合全身麻醉

5．并发症及处理

(1)恶心、呕吐：放松、胃肠减压、甲氧氯普胺

(2)误吸及窒息：

胃肠道准备：禁食：8 ~ 12h (4 ~ 8h)，禁水：4h( 2 ~ 3h)

体位：未清醒：平卧位，头偏向一侧；清醒：斜坡卧位

(3)上呼吸道梗阻：

舌下坠、喉痉挛、喉水肿、分泌物、异物

表现：呼吸困难、三凹征

处理：通气管、给氧、肌松药、人工呼吸，气管插管／切开

(4)下呼吸道梗阻：

气管导管异常、误吸

啰音、呼吸困难、发绀

观察、报告

(5)低氧血症：PaO2 ＜60mmHg—给氧／机械通气

(6)低血压：血管扩张、迷走反射、失血—扩充血容量，升压

(7)高血压：常见，原发病、手术刺激—加深麻醉，应用降压药

(8)心律失常：心动过速或过缓 —药物治疗、电除颤

(9)心博停止：心肺复苏

(10)高热、抽搐、惊觉：中枢性体温调节异常—物理降温

(11)苏醒延迟或不醒：麻醉后超过 2h 不醒，排除昏迷

椎管内麻醉的概念、方法、并发症及处理

1．概念

将局部麻醉药注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法

2．方法

(1)蛛网膜下腔阻滞(腰麻) 蛛网膜下腔脊神经前跟及后跟

(2)硬脊膜外阻滞(硬外麻) 硬脊膜外间隙脊神经根

3．适应证

(1)蛛网膜下腔阻滞： ≤2 －3h 下腹部、盆腔、肛门、下肢手术

(2)硬脊膜外阻滞：各种腹部、腰部、下肢手术，颈部、上肢、胸壁手术

4．禁忌证

1．中枢神经系统疾病

(1)败血症、进针部位感染

(2)脊椎外伤、凝血功能障碍、休克

(3)严重贫血、高血压、心功能代偿不良

(4)精神病及不合作的小儿

5．常用药物

(1)蛛网膜下腔阻滞：

普鲁卡因、丁卡因(中等手术) 、

利多卡因、布比卡因(时间长的手术)

(2)硬脊膜外阻滞：

利多卡因、丁卡因、布比卡因

6．蛛网膜下腔阻滞并发症及处理

(1)术中：

血压下降或心率减慢：完善术前准备；加强观察、调整麻醉深度；补充血容量

恶心、呕吐：给氧、升血压、镇吐；

呼吸抑制：密切观察、吸氧、人工呼吸

(2)术后：

头痛：原因：脑脊液外瘘，低压性头痛，术后 2－7 天

预防：去枕平卧 6 －8 小时

处理：平卧、镇痛、镇静，硬膜外注生理盐水

尿潴留原因：阻滞骶神经，会阴手术，切口痛，不习惯平卧排尿

处理：针刺、热敷、导尿

7．硬脊膜外阻滞并发症及处理

(1)术中：

1)全脊髓麻醉(最危险)：

原因：局麻药误注入蛛网膜下腔

表现：立即呼吸困难、血压下降、意识模糊／消失

处理不及时，呼吸心跳停止

处理：立即停药

面罩正压给氧、人工呼吸

必要时气管插管

静脉注射升压药，维持血压

2)局麻药毒性反应

原因：局麻药误入血管、吸收过快、用药超量(高敏反应)

表现：口唇麻木、头痛、头晕；意识障碍、昏迷，呼吸停止

处理：停止给药，充分吸氧

惊厥抽搐：硫喷妥钠、琥珀胆碱

维持呼吸循环，必要时气管插管控制呼吸

心肺脑复苏

3)血压下降：加快输液、提升血压

4)呼吸抑制：密切观察、吸氧、准备急救

(2)术后：

1)脊神经根损伤：穿刺针直接损伤；对症处理

2)硬膜外血肿

原因：凝血障碍，抗凝治疗，穿刺损伤血管

表现：剧烈背痛＋进行性脊髓压迫症状，截瘫

处理：硬膜外穿刺抽血、8 小时内切开减压

3)导管拔除困难或折断

原因：肌群强直、置管及拔管不当、导管质地不良

处理：热敷、局麻后拔；密切观察

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