第十节慢性肺源性心脏病思维导图

U77209510

2022-10-22

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内科护理学相关知识点总结，第十节慢性肺源性心脏病的知识考点总结。

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思维导图大纲

考点 1：慢性肺源性心脏病的病因

慢性肺原性心脏病的病因按部位不同分三类。

1．支气管、肺疾患：90％为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。

2．胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→ 肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。

3．肺血管疾病：原发性肺动脉高压。

考点 2：慢性肺源性心脏病的发病机制

1．肺动脉高压的形成：

①功能性因素：缺氧性肺小动脉痉挛为主要因素。缺氧→ 血管活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。

②解剖学因素：阻塞性肺疾病及支气管周围炎累及肺血管 →管壁纤维化，增厚、狭窄；肺血管受压→肺泡毛细血管狭窄或闭塞；肺泡壁破坏造成毛细血管断裂→ 肺血管床面积减少→肺动脉高压。

③血流变学异常及血容量增加：缺氧使红细胞增加、免疫球蛋白增加、纤维蛋白原增加、血流阻力增加→肺动脉高压。

2．心脏负荷增加，心肌受损：肺循环阻力增加→右心肥厚→ 右心衰竭。慢性缺氧、酸中毒、血容量增多→使左心心肌缺氧中毒而肥大。

考点 3：慢性肺源性心脏病的临床表现

1．肺、心功能代偿期表现：

①原发病表现＋缺氧表现；

②肺气肿体征；

③肺动脉高压的体征：P2 亢进、分裂；

④右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。

2．肺、心功能失代偿期表现：

①呼吸功能不全：缺氧表现为呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。二氧化碳潴留表现为头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状。

②肺性脑病：慢性心肺疾病导致缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。

③心功能不全：主要为右心功能不全表现：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肿大且有压疼、肝颈静脉返流征( ＋ ) 、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。

3．并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC 等。

考点 4：慢性肺源性心脏病的辅助检查

1．X 线检查：

①右下肺动脉干扩张：横径≥15 mm；肺动脉横径：气管横径≥1．07；

②肺动脉段中度凸出或其高≥3 mm；

③中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。

④右心室增大：早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。

2．心电图检查：①心电轴右偏；②右心室肥大；③重度顺钟转；④肺型 P 波。

3．超声心动图：①右室流出道内径≥30mm；②右室内径≥20mm；③右室前壁的厚度≥5．0 mm 或搏动增强者；④左／右心室内径比值＜2；⑤右肺动脉内径、肺 A 干及右心房增大。

4．血气分析：PaO2 ＜60mmHg 或兼有 PaCO2 ＞50mmHg。

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