【排版结果】精神分裂症思维导图

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2024-06-22

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诊断标准

疾病分析

病程介绍

疾病诊断，疾病分析，病例分析等内容讲解

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思维导图大纲

概述

1.概念及概念的由来

一类以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的精神病性障碍，一般无意识障碍及智能障碍，可出现认知功能障碍。

历史

法国Morel(1857)命名早发性痴呆。

德国Kahlbaum(1874)命名紧张症。

德国ecker(1871)命名青春痴呆。

德国Krapelin(1896)将上述统一命名为早发性痴呆。

瑞士EBleuler(1911)命名精神分裂症。

患病率

1.我国1982年12个地区流行病学调查15岁及以上人口中，总患病率在城市为7.11%,农村为6.07%%;时点患病率在城市为4.26%,农村为3.42%。总患病率以35岁组及55岁组人群为最高，女性总患病率7.07%,明显高于男性 4.33%,不论城市和农村，精神分裂症的患病率和家庭经济水平呈负相关。

2.我国1993年7个地区流行病学调查城市总患病率和时点患病率为8.18%和6.17%,而农村为5.18%和4.13%。

病因及发病机制

临床表现

特征性症状

常见症状

妄想特点

①内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。

②妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化趋势，或具有特殊意义。

③病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它，

分型

常见分型

5. 其他型

(1)未分化型：有明显的精神病症状，但因临床各型症状并存，难以归入各型。

(2)分裂症后抑郁：指精神分裂症症状部分缓解或大部分控制后出现的抑郁状态。慢性迁延，临床以阴性症状为主时的状态。

精神分裂症I型和II 型的概念

由英国学者TCrow(1980) 提出，

I型患者临床以阳性症状为主，没有智能损害，对神经阻滞剂的治疗效果反应好，预后较好，病理基础为脑内多巴胺D2受体增加。

II 型患者临床以阴性症状为主，存在智能损害，对神经阻滞剂治疗效果差，预后较差，病理基础为脑内神经细胞缺失。

病程

间断发作和持续进展两类。反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降、衰退。临床上呈现为不同程度的残疾状态。病情的不断加重最终可导致患者丧失社会功能，需要长期住院或反复入院治疗。精神分裂症的慢性病程可以导致患者逐步脱离正常生活的轨道，个人生活陷人痛苦和混乱。

预后及影响因素

有利于预后的一些非治疗因素包括起病年龄较晚、急性起病、发作短暂、阳性症状为主或伴明显的情感症状、有明显的诱因、病前人格无缺陷、病前社交与适应能力良好、家族史阴性、病程为间断发作者、已婚以及家庭关系和睦等。通常女性的预后要好于男性。如能早期发现及治疗，多数可获得满意疗效，症状可控制。

诊断标准

ICD-10

1. 症状标准在并非继发于意识障碍，智能障碍，情感高涨或低落等情况下，至少应该符合以下各项症状群第 1,2,3项中的一项，或第4,5,6项中的两项，并持续1个月以上：

(1)思维化声思维插入或思维被夺取、思维被播散、被害妄想；

(2)被控制妄想、影响妄想或被动妄想，或其他形式的怪异妄想

(3)第二人称、第三人称幻听或持续数周，数月以至于更长时间的其他形式的言语性幻听；

(4)除以上所列举的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有任何形式的幻觉；

(5)情感反应不协调、情感淡漠、言语缺乏；

(6)思维散漫、思维破裂。

CCMD3

鉴别诊断

·神经衰弱：部分精神分裂症病人早期可出现无力、迟钝、完成工作困难、注意力不集中等类似神经衰弱症状。但神经衰弱病人的自知力是完整的，病人完全了解自己的病情变化和处境；有时还对自己的病情作出过重的估价，情感反应强烈，积极要求治疗。

·强迫性神经症：部分精神分裂症的早期阶段以强迫状态为主。精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完整，病人摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经症不同。

· 双相障碍的躁狂发作：躁狂症病人的情感活跃、生动、有感染力，与思维内容相一致，与周围环境协调配合，保留着与人情感上的交往。精神分裂症病人虽然活动增多，但病人与环境接触不好，情感变化与环境也不配合，且动作较单调刻板。

·应激相关障碍

·偏执性精神障碍

精神分裂症偏执型有时需要与归属于偏执性精神障碍的偏执狂和偏执性精神病相鉴别。后两者都是在不健全人格和心理因素相互作用下发生的。这类病人多具有特殊的性格缺陷，表现为主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心和自命不凡的特点，尤其在偏执狂更为突出。后者的妄想是在对事实片面评价的基础上发展起来的，思维始终保持有条理和有逻辑，情感和行为与妄想相一致，无精神衰退是与精神分裂症不同之处，在鉴别上有重要意义。