颅内感染所致的精神障碍思维导图

U839422486

2024-06-22

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临床表现

精神障碍

疾病分析

临床表现，疾病分析，病例分析等内容讲解

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思维导图大纲

麻痹性痴呆

病因

梅毒螺旋体侵犯大脑实质引起的慢性脑膜脑炎

只有约5%的梅毒患者有此表现

临床表现

精神症状

晚期阶段

智能全面下降，言语不清、行动不灵活、情感衰退、本能意向增强。

特征性的表现为夸大，病人吹嘘自己的能力、财富、显赫的地位及无上的权力，脱离现实，情绪欣快，幼稚肤浅。

部分患者痴呆加重

思维迟缓、言语减少、行为紊乱、甚至出现意识障碍。

也有患者表现抑郁、类躁狂、类分裂症症状等

早期阶段

隐性起病

麻痹前类神经衰弱期:类似神经衰弱的症状

如头痛、眩晕、失眠、注意力不集中、易兴奋、易激惹、易疲劳

可有康瓦反应阳性

发展阶段

精神障碍日益明显

个性及智能方面的变化

智能障碍也越来越明显，记忆力显著减退，从近记忆力逐渐到远记忆力。

夸大、被害、疑病、罪恶妄想

极易激惹，有的则为情感脆弱和强制性哭笑

躯体、神经系统症状和体征

侵犯大脑实质和脑膜，而且还包括脑神经及脊髓等

感觉异常，如累及脊髓，下肢可出现一种射箭样的感觉；

约60%的病例可见阿罗氏瞳孔，即瞳孔对光反射完全消失或迟钝，而调节或聚合反应依然保存。

其他脑神经程度不等的麻痹，形成一种特殊的面具脸。

粗大震颤，

步态不稳及共济失调，

腱反射异常，一般以膝反射亢进为主，但合并脊髓病变时，则膝反射减退或消失。

实验室检查

血液的康瓦反应均为强阳性，血液的阴转率往往较脑脊液为快

脑脊液康瓦反应阳性，脑脊液压力一般增高，细胞数中度增加，主要是淋巴细胞，蛋白含量中度增加，胶金曲线呈麻痹型

诊断及鉴别诊断

诊断要点

病史，冶游史或梅毒感染可疑史

个性改变和智能缺陷

瞳孔改变

血和脑脊液的康瓦反应阳性

鉴别诊断

早期阶段应与神经衰弱鉴别；

夸大型应与躁郁症的躁狂状态鉴别；

抑郁型应与抑郁症鉴别；

妄想型应与精神分裂症鉴别；

局限性痴呆应与脑动脉硬化性精神障碍相鉴别

老年性痴呆及脑梅毒相鉴别。

治疗

1.驱梅疗法：主要用青霉素。

2.对症治疗抑制兴奋或幻觉妄想，可用适当的抗精神病药。

3、进入痴呆状态注意加强护理及支持治疗。防感染、防衰竭。

单纯疱疹脑炎所致的精神障碍

简要

单纯疱疹病毒感染所致的以脑实质炎症

急性坏死性脑炎

特点

脑实质炎症

急剧，病情凶险，病死率很高

青壮年较多

病因

口唇疱疹病毒：成人急性脑炎

生殖器疱疹病毒：新生儿脑炎，成人急性脑炎

临床表现

前驱症状

1、上呼吸、消化道症状

2、微热、中度发热

精神症状

1、意识障碍

最多见，病情与意识呈正相关

2、精神分裂样症状

青春、紧张、偏执

3、智能障碍

轻度记忆障碍、严重痴呆

躯体及神经系统症状及体征

1、局灶体征

中枢性面瘫

运动性或混合性失语、失读、失写、失认；肌张力增高、皮层感觉消失、瞳孔不等大等

脑膜刺激征占30%～60%

2、癫痫发作

半数病人，大发作最多见，其次为局灶性发作和肌阵挛发作

3、自主神经功能障碍

出汗增多是本病特征性表现之一

大小便失禁较突出，尤以尿失禁更为常见

起病形式

暴发型:

起病急骤，有头痛、高热、谵妄及抽搐

有人数小时就进入昏迷

进行性失语，单侧或双侧的肢体瘫痪。

急性型

类似流感症状

可在数日内发生癫痫、谵妄及昏迷

亚急性型

病程早期常有行为异常

与智能损害不一致的记忆损害

虚构、一过性遗忘、幻嗅幻味、癫痫发作及意识障碍。

后遗症期

急性期经治疗历时1～2个月进入恢复期。幸存者半数可完全恢复

儿童主要为智能障碍

成人有与智能障碍不相平行的记忆障碍，可有人格和行为改变

诊断和鉴别诊断

急性或亚急性起病

上呼吸道感染和消化道病史

90%以上有意识障碍

不同病期的精神症状及神经系统体征

实验室检查

病毒分离

脑脊液及血清学检查疱疹病毒抗体滴度升高，恢复期较急性期增加4倍以上有诊断意义

脑脊液

压力高，细胞数多，早期以中性粒细胞为主，蛋白增加，糖及氯化物正常

脑电图

弥漫性高波幅慢波

治疗

抗病毒治疗

碘苷、阿糖胞昔、阿糖腺昔、阿昔洛韦等

免疫疗法

可以减轻病毒感染造成的组织损害

中医中药治疗

对症治疗

抗精神病药敏感，以小剂量缓慢加药为宜

高压氧治疗

功能训练

结核性脑膜炎所致的精神障碍

简要

血行传播侵犯脑膜和脑组织所致的结核性炎性病变

发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和脑神经损害

起病较隐袭

多见于儿童及青少年

病变累及软脑膜，有脑实质损害

临床特点

精神症状

脑衰弱综合征

初期或较轻的病人常有，在恢复期也常见

表现:头痛、头胀、易激惹、精神不振、乏力及睡眠不安。

随病情加剧，可有心烦意乱、怕光怕声、兴奋不安的情绪症状。

患儿多有烦躁、哭闹、呆滞和无精打采的表现。

意识障碍

思睡、定向力障碍、矇胧、昏睡，典型的病例可有谵妄，出现生动恐怖的幻觉、关系被害妄想等。

认知损害

意识障碍后转入长达数周的健忘期，除即刻和近记忆损害外还有逆行性遗忘。

恢复期认知功能缓慢恢复，仅少数病人遗留智能障碍、癫痫发作等后遗症。

躯体及神经系统症状

早期多有躯体不适，低热、盗汗等结核感染的外周表现。

脑膜刺激征逐渐出现

病情严重时，中枢神经系统受损，有动眼神经麻痹、肢体粗大震颤、反射异常、甚至偏瘫体征。

意识障碍加深可达昏迷。

实验室检查

脑脊液压力增高，细胞数增多，单核细胞为主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低，脑脊液中可查到结核菌。

治疗原则

抗结核治疗

支持营养治疗

精神症状明显，兴奋不安可小量抗精神病药

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