医疗纠纷与医疗责任保险思维导图

时光静好

2023-03-10

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医疗纠纷调解程序

医疗行业的高风险是国际公认的，也是不可避免的，且医疗风险还具有难预测、难测量、危害大等特点。随着医疗体制改革的不断深入，以及人们价值观念改变和维权意识增强等原因，医疗纠纷发生率逐年上升，医患矛盾愈演愈烈。国务院颁布的《医疗事故处理条例》使医疗相关法律法规走向健全，同时也要求医疗机构及其医务人员更新观念，尽快完善现有的规章制度，规范医疗行为，规避医疗风险。投保医疗责任险是寻求一条社会化规避、转嫁医疗机构及其医务人员从业风险的有效途径。

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思维导图大纲

一、医疗纠纷调解中心扮演重要角色

为了减少医疗机构的责任风险和医务人员的从业风险，人保和太平保险公司都推出了医疗责任保险。参保前，保险公司详细介绍了医疗责任险在医生执业中所起的主要作用。参保后，将由独立的医疗纠纷调解中心、佳美口腔医务部和保险公司相互配合，共同调解各类医患纠纷，保护医务人员的安全，降低从业风险，维护门诊的正常秩序，同时也使患者获得应有的经济利益。

医疗纠纷调解中心是佳美口腔在投保医疗责任保险的同时，获得的一项配套服务。设在全市的四个医疗纠纷调解中心接到电话后会立即出险，对投保的医疗机构内发生的医患纠纷予以现场调解。医疗机构、患方、保险公司为了维护各自的权益，均需要一个公正公平、值得信赖的中介机构。医疗纠纷调解中心是医院、患者、保险公司三者之间的纽带，是医患矛盾的仲裁机构，保险公司根据中心的调解结果给予费用补偿。保险机制建立将对佳美集团良性发展起到积极的作用。

二、医疗赔偿分担制明显降低医生个人风险

参加医疗责任保险，佳美口腔每年必须向保险公司支付数万元保费，医生个人也需要担负一定的比例。通过建立合理的赔偿分担机制，医疗赔偿的经费来源由参保前的医生和医疗机构按照责任大小分担，改为以保险公司为主，医疗机构和当事医生为辅的分担方式。同时，由于调节中心和保险公司共同介入医患纠纷，医生个人承担的赔偿金额及纠纷困扰都会明显下降，索赔标的额比参保前的漫天要价会更趋向合理。当纠纷被确定为医疗赔偿后，保险公司的免赔额至少有1000元是由当事医生自付的，这既是保险赔付的门槛，也是对投保医生医疗行为的一种约束力。

可以基本杜绝口腔诊所和医生的无过失赔偿。参保前，公司作为当事方，对医疗纠纷性质的鉴定，往往得不到患方的认可，有时为了避免矛盾升级，在无过失的情况下予以赔偿。参保后，由于调解中心是根据国家相关法律法规对医疗纠纷定性，其论据公开、合法，易被患方接受，减少了医疗机构的不合理赔偿，医患纠纷调解工作的效率明显提高，患方为解决纠纷来门诊的次数将明显减少。

三、降低医生从业风险减轻医生心理压力

加入保险可以缓解医患双方的矛盾冲突。调解中心作为第三方进行调解，避免当事双方的直接接触，有效的减少了调解过程中的过激行为。参保前，可能发生打骂医务人员和扰乱正常医疗秩序的事件。参保后，患方在调解中心介入后，基本上可以改变原有的粗暴方式，采取较为理智的方法解决纠纷。缓和了医患矛盾，维护医患双方的权益。在医患发生纠纷时，由于双方缺乏信任，很难达成共识。调解中心作为非当事方，遵循公平、公正、公开的原则进行调解，易于得到当事双方的认可并接受。同时，患者及家属由于调解中心出面调解和最大限度的得到补偿，减少了因医患纠纷而针对医务人员的过激行为，维护门诊的正常医疗秩序。

加入保险可转嫁医疗机构及其医务人员的责任风险。医疗机构可以通过投保医疗责任险，以最有效、快捷的方法解决医患之间的矛盾，较好地维护其社会声誉，减轻因不断增加的医疗纠纷赔偿而造成的经济压力，有利于公司的经营管理。同时，通过降低医护人员的从业风险，提高医护人员的工作积极性和创造性，避免医生由于自我保护而选择安全保守的治疗方案，有利于口腔医学事业发展和新技术、新疗法的应用，也从根本上保护了患者的利益。

四、提升佳美管理水平促进集团持续发展

参保后的佳美口腔可从以前的内部协商、行政部门鉴定到法院裁决等复杂程序中解脱出来，只需完成对患方的初步接待及物证和有关材料的收取，之后的工作由医疗纠纷调解中心完成，规范和简化医患纠纷解决程序，也促使医生在诊疗过程中更加规范病历书写和证据采集。

调解中心承担医患纠纷调解工作，使公司管理人员有更多的时间和精力投入医疗质量管理。当前，最困扰医疗机构的不是极少数的医疗事故的赔偿，而是各种原因造成的医患纠纷调解工作，调解中心的工作是为公司解困的良好途径。公司支付保险费所得到的是中心调解服务加上保险公司的经济赔偿，也使医疗赔偿机制趋于合理。另外，调解中心聘请有关专家就医院管理、医疗相关法律法规、医患沟通技巧、医疗纠纷的防范进行专题讲座，可以提高医务人员的法律意识，从根本上防范和减少医疗事故、医疗差错发挥积极的作用。使集团的医疗质量管理工作步入良性循环。

新型的管理模式可以增进管理者和医务人员之间的理解。目前，对医疗纠纷处理与医务人员的经济利益直接挂钩，加之其中有一些是不合理的赔偿而导致不公平，使医务人员容易产生不良情绪，不便于达到良好的管理效果。通过中心的调解工作，减少了不必要的赔偿。与此同时，由于医务人员在投保时不仅负担了个人保费也增强了风险意识，使其在工作中会更加谨慎，增强了责任感和防范意识，既可减少医疗事故发生，也增进了管理人员与医务人员之间的相互理解。

开展医疗责任保险在化解医疗风险、稳定医疗队伍、保障医患双方合法权益、构建和谐医患关系、促进医学科学发展等方面都将起到重要作用。

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