时政热点:何谓大病？如何报销？钱从哪来？思维导图

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2023-03-08

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北京市城乡居民大病保险试行办法所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的 “起付金额”以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50％；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60％　　一些患者提出，有很多费用在医保报销范围之外，比如很多效果较好的抗癌药都是自费药，这才是导致“看病致贫”的重要原因　　北京市医改办1月2日发布《北京市城乡居民大病保险试行办法》，通过“二次报销、上不封顶”，提高重特大疾病保障水平，减轻大病患者医疗费用负担。

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北京市城乡居民大病保险试行办法所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的

聽聽聽 “起付金额”以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50％；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60％

一些患者提出，有很多费用在医保报销范围之外，比如很多效果较好的抗癌药都是自费药，这才是导致“看病致贫”的重要原因

北京市医改办1月2日发布《北京市城乡居民大病保险试行办法》，通过“二次报销、上不封顶”，提高重特大疾病保障水平，减轻大病患者医疗费用负担。这一政策能否防止家庭因重大疾病而“破产”？

何谓大病？何人可享？

提到北京市城乡居民大病保险试行办法，很多人的第一个疑问就是“什么样的病算是大病”？北京市医改办主任韩晓芳说，北京市城乡居民大病保险试行办法所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。

目前，北京市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基本医疗保险，一类是以 “一老一小”和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。北京市财政局副巡视员师淑英介绍，目前北京市城乡居民参保（参合）人员的总数约为414万。

如何报销？能报销多少？

北京市城乡居民大病保险实行“分段计算、累加支付”。凡是参加北京市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员，在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的（符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用）“起付金额”以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50％；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60％。

记者在北京肿瘤医院采访时，一些患者提出，有很多费用在医保报销范围之外，比如很多效果较好的抗癌药都是自费药，这才是导致“看病致贫”的重要原因。

钱从哪来？如何用好“救命钱”？

建立大病保险，钱从哪里来呢？北京市城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由北京市城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5％的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由北京市各区县新农合基金按照当年筹资标准5％的额度划拨。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用。

医改专家提出，大病保险推出后，尤其要加强对医疗费用的监管，要注意防止“过度用药、过度检查”等，否则会使对大病保险的投入成为无底洞。（记者李亚红）

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