药品进入21省医保减轻患者负担思维导图

茶饭无心

2023-03-05

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国家药价谈判后，治疗乙肝、肺癌的3种药品，降价幅度达到一半以上。目前，已有21个省份将谈判药品纳入新农合等医保，为不少患者节省了费用。但多数省份未将谈判药品纳入城镇医保，城镇居民要享受这一实惠，仍有待进一步的工作。

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思维导图大纲

治疗乙肝的替诺福韦酯降价一半多了！

不仅降了价，而且还纳入新农合医保。有了这个好消息，不少乙肝患者一个月药钱就能省下不少。

截至7月中旬，全国共有14个省份出台国家谈判药品执行文件，共有21个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围。

今年5月20日，国家卫计委发布《关于做好国家谈判药品集中采购的通知》，公布国家药价谈判结果——用于治疗慢性乙型肝炎的替诺福韦酯和用于治疗非小细胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3种药品，降价幅度分别达到67%、54%、55%。通知要求，各地6月底前挂网采购，并和医保相衔接，尽快让患者受益。

降价一半减轻患者负担

在昆明医科大学第一附属医院感染科，记者见到了一名20岁出头的慢性乙肝患者。他患病8年，病情反反复复，几乎耗光了他的家庭积蓄。小伙子告诉记者，目前吃的药物每天25元，“我一个月工资才2000多元，负担太重了。”

据他的主治医生、该科主任李武介绍，这名年轻患者刚结婚一年，准备生育，只能换药物。“替诺福韦酯是最优选的药物，不影响生育。价格低了一半多，降价后每天只需17元，这对患者来说是个好消息。”

“按照2006年慢性乙肝流行病学调查，全国慢性乙肝患者约为3000万人，云南省超过30万人。”云南省病毒性肝炎研究中心主任韦嘉说，目前大家用的比较好的原研药恩替卡韦，每天要花费40多元，其仿制药也要每天25元。而替诺福韦酯不仅抗病毒速度快、耐药发生率低、安全性高，而且价格更便宜，降价后每天17元，给患者省了很多费用。两周前该药进入医院，他就给患者开出了处方。

除了乙肝患者盼来了好消息，肺癌患者也可以省一笔钱了。云南省肿瘤医院、昆明医科大学第三附属医院院长黄云超教授说，“肺癌在我国是致死率最高的癌症，云南又是高发地区，尤其是个旧、宣威地区的女性肺癌发病率非常高。此次云南将相关药物降价一半以上，并纳入新农合、大病保险，给患者减轻了不少负担，很多之前不能负担的患者，也能用上药了。”

5月27日，云南省率先出台执行药价谈判成果的文件。6月15日，谈判药品正式挂网。截至7月27日，韦瑞德(替诺福韦酯)销售2423盒，与原备案采购价999.99元比，节约金额123.57万元。截至7月28日，易瑞沙(吉非替尼)销售397盒，与原中标价4999.66元比，节约金额104.87万元；凯美纳(埃克替尼)销售49盒，与原零售价2753元比，节约金额6.63万元。

北京大学医药管理国际研究中心主任史录文说：“从患者家庭来看，不仅是减少了表面上的药品花费，还减少了相关疾病的发生与其他药品的花费。”

药品报销医保尚可承受

记者了解到，云南有470多万贫困人口，去年农民人均纯收入仅8242元，居全国第二十八位。按照国家统计局公布的因病致贫因素占40%的数据，云南因病致贫、返贫的人数众多，脱贫任务比较艰巨。

“云南大部分地方属边疆贫困地区，患这两类病的基层群众用药不方便、费用高，医疗保障难以承担，往往一人生病，全家被拖垮，导致因病致贫、返贫现象普遍。如果新农合能承受，成果尽快落地将能让群众早日享受到实惠，减轻医疗负担，实现健康扶贫。”云南卫计委副主任郑进说。

谈判药品纳入新农合、大病保险，但是，西部地区的医保承受得了吗？

新农合管理部门测算发现，新农合完全可以覆盖大部分的成本。云南省卫计委基层处处长谢馨莹介绍说，肺癌已纳入云南省新农合重大疾病救治病种，去年报销4238例，原来一年要花费约15万元，按照谈判价格只需要7.5万—8万元。去年，新农合累计结余40.05亿元，今年人均筹资增加70元，参合居民达到3000多万人。这部分费用，不会对总盘子有太大影响。“下一步仿照大病门诊统筹的办法，让这部分用药的肺癌患者也能在门诊开药，并纳入报销范畴。”

乙肝按发病率2.1%—2.2%测算，患者总数约100万例，报销50%后，新农合需花费29.4亿元，会对资金总盘子造成比较大的影响。因此，云南考虑给乙肝患者进行补助，比如每年给予两三千元的总额补助，由各地区根据具体情况确定金额。

“新农合加上大病保险的报销，患者实际补偿比已经达到70%多。再加上这些补偿手段，两类患者的负担将大大减轻。”谢馨莹说。

史录文说，“谈判价格在各地陆续落地后，将会对类似药品形成降价压力，受益的患者面将会更大。”

城镇居民尚未享受报销实惠

落实谈判结果，仍有大量的配套工作要做。

国务院发展研究中心宏观经济研究部副研究员江宇说：“哪一级医疗机构可以用这3个药品？哪些人群应该优先惠及？如何控制人们的过度用药？这些都应该考虑。建议从大医院开始执行，让贫困人群先享受实惠，尽快脱贫，同时还要监管公立医院过度用药的行为。当然，还要保障供应。”

云南省卫计委药政处处长杨丽娟说，新农合属于卫计委管理，测算之后很快就挂网执行谈判价格。此后，她又与三家药企进行座谈，又与肺癌治疗药物的赠药部门慈善总会进行了沟通，确定执行之后仍可以享受赠药的优惠，并与城镇居民医保、城镇职工医保管理部门及人社部门沟通，希望尽快纳入城镇医保。

像云南一样，其他省份也是很快将3个谈判药品纳入新农合或是大病保险，但是由于各种原因，除少数省份外，暂时没有纳入城镇医保。这对于大量的城市参保患者来说，负担仍比较重。

记者采访韦嘉当天，遇到了一名要换替诺福韦酯的患者。这位患者的母亲已经准备从国外购药。当韦嘉告诉她这个药引进国内并降价销售的消息时，母女俩高兴坏了。但是，由于患者参加的是昆明市职工医保，而该药没有纳入职工医保，患者用完了门诊1000多元的统筹费用后，仍需要负担大量的费用。据记者了解，昆明市城镇居民医保和新农合已经合并为城乡居民医保，该市的参保居民均不能享受政策实惠。“都是一样的病，新农合报销的反而多，我们城镇居民何时也能享受到医保报销实惠？”患者母亲说。

“我们最关心的其实就是两个问题，一个是何时患者能买到，一个是医保能不能报销。”韦嘉还提出，其他一些常见大病使用的药物也非常昂贵，希望国家能尽快谈判，让其他疾病患者也能享受到实惠。

黄云超也提出了类似建议，即尽快让参保城镇居民也能报销费用，同时让非住院患者也能报销。

除了医保衔接的问题，还有供货进度不一的问题。有些药企此前没有纳入当地招标采购程序，害怕进不了医院的采购目录，更担心医保、新农合资金安全问题等。经过沟通，药企积极供货，并表示坚决执行谈判结果，惠及更多患者。

“以后，国家谈判的药品会更多。希望能理顺机制，建立国家联席落实制度，让地方更顺畅地执行，让老百姓早日卸下看病负担。”杨丽娟说。

(原标题：国家谈判药品进入21省医保降价一半减轻患者负担)

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