工伤保险条例解释：第四十五条【服务协议】思维导图

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2023-03-04

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工伤保险条例解释：第四十五条【服务协议】

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思维导图大纲

1．服务协议的含义与签订服务协议的意义。

服务协议是指社会保险经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构就有关工伤患者就诊、用药、辅助器具管理、费用给付、争议处理办法等事项，经过平等协商所达成的权利义务协议。由社会保险经办机构与工伤医疗机构、辅助器具配置机构签订服务协议，是为了加强工伤保险管理、加大工伤医疗费用控制，提高医疗服务质量而确定的新制度。具体而言，签订服务协议的意义是：有利于实现社会保险经办机构与工伤医疗机构、辅助器具配置机构之间的权利义务确定化和明晰化，使伤者就医（包括配置辅助器具）、医院治疗、经办机构付账的整个工伤保险过程具体化，有利于实现医、保、患三方相互监督。对于社会保险经办机构而言，有利于其对工伤医疗机构、辅助器具配置机构进行监督检查，控制医方的不合理医疗行为，避免医疗资源浪费，保证医疗质量、确保有效服务；对于医疗机构、辅助器具配置机构而言，有利于调动其主动性和积极性，同时便于解决争议；签订服务协议更重要的目的，是为了保证工伤职工享受优质的医疗服务，最大限度地使伤残职工通过医疗得到康复，重返社会。

2．签订服务协议的程序。

一是由医疗机构或者辅助器具配置机构向工伤保险统筹地区社会保险经办机构提出签订服务协议的意见，并提供有关证明材料；二是社会保险经办机构在征求同级卫生等行政部门意见的基础上，对医疗机构、辅助器具配置机构报送的材料进行审定，选择符合条件的医疗机构、辅助器具配置机构；三是社会保险经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构签订包括服务人群、服务范围、主要服务内容以及服务质量、收费标准、费用结算办法、费用审核与控制等内容的服务协议，并向社会公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。

3．签订服务协议应注意的事项。

社会保险经办机构选择医疗机构、辅助器具配置机构应考虑以下事项：一是促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；二是促进医疗机构、辅助器具配置机构合理竞争，提高医疗机构、辅助器具配置机构服务质量；三是方便工伤职工就医治疗、配置辅助器具；四是兼顾综合与专科、中医与西医，合理布局，形成网络。

具体而言，与社会保险经办机构签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构应当符合以下条件：一是作为合法医疗机构、辅助器具配置机构本身应当具备的资格条件，包括：按照《医疗机构管理条例》等规定，经登记并取得合法、有效的医疗机构执业许可证或者辅助器具配置机构执业许可证；具有相应的人员、技术设备和相对固定的服务对象，能保证及时提供服务；严格遵守有关质量规定，建立健全各项质量管理制度；能够严格执行国家、省（自治区、直辖市）物价和计量部门规定的价格及计量标准，定期接受物价和计量部门的监督、检查，并取得合格证明。二是应当具有能够为工伤职工有效提供基本医疗服务需的资格与条件。包括能够严格执行有关工伤保险用药、诊疗、住院服务目录和标准等规定，制定与工伤保险日常管理相适应的内部管理制度，配备和使用必需的管理设备和手段。

经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构签订服务协议是一种合同管理方式，与行政管理截然不同。为了保证服务协议的签订公开、公正，必须对其内容和程序作出必要的规定，且服务协议涉及到有关卫生、民政等主管部门，因此本条规定有关具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同有关部门制定。