李玲认为,首先,医疗卫生是很特殊的领域,不是用市场机制就能解决的。比如,市场机制在分配资源的时候就是用价格机制:买东西时,要先看口袋里的钱,贵了不买,便宜就多买一点；但是在医疗上,无论他有没有钱,基本的医疗都需要有保障,就像吃饭、住房,这个时候价格已经不起作用了,须按最基本的需要满足他。
其次,在医疗市场上,不仅不遵循“价低就消费,价高就少消费或者不消费”,按价格配制资源的逻辑,而且还会出现逆向选择:病人到医院不是享受的,是因为有病了,要不惜代价救自己或者亲人的命,到医院去就希望最小化风险,尽可能保住命,不惜代价,以一万防万一。不论有钱人,或者没钱人,很少有跟医生谈价钱的,都会对医生说“用好的”,如果医生说心脏支架有3万元一个、5000元一个的,一般人都会说用最好的,这种心理很微妙“万一有不测,我尽力了,也没有什么好后悔的!”
这一特性决定了,在医疗领域永远都是价高的好卖。如传统的药换包装药价倍增,而便宜的药却没人要,“越贵的越好卖,高价才有市场,低价没有人”。很多不可逆的事情都有这样的特点,比如教育,义务教育政府包了,幼儿园就是价高的市场,它宣传说:不能让孩子输在起跑线上!由于时间不可逆,天价幼儿园门口仍有很多人排队,价越高,越有人买。同样,在医疗市场上,生命是无价的,患者的趋高不是用单纯的价格机制所能解决的。
医疗市场是特殊的市场,它暴露和放大着市场机制所带来的危害。李玲指出,患者的信息不对称,决定了医疗服务需求靠医生来定,医生决定让病人作什么检查和治疗、吃什么药、要不要动手术,既是需求的提供方,同时又是需求的决定方,这就是“强卖”的市场:医生卖什么,病人就得买什么!医生让病人作检查,病人敢不做?医生让病人吃这个药,病人敢不吃?这个时候如果所有机制的设置是让医生挣钱,最终只能是病人受害!
在卫生经济学上叫“供给引导需求”,就是医生可以创造出需求来,有多少医生就有多少病人,有多少床位就有多少病人,医生是不会失业的,小病是可以大治的。
有些地方领导,一看病人这么多,就让盖医院,放开市场,让更多人办医就能解决这个问题!其实永远也解决不了。因为他没有了解医疗卫生特殊的规律性,你没有给医生正确的激励机制的话,你建多少医院、培养多少医生,可能都解决不了问题,在这方面,美国给了最好的例证。
