重大疾病保险理赔条件思维导图

千百回

2023-02-21

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重大疾病保险理赔条件

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保险的种类包括人身保险和财产保险，如果投保人投保之后出现了被保险的情况的，例如对车子进行保险而车子丢失的，可以要求保险公司理赔，那么重大疾病保险理赔条件是怎样的呢？阅读完以下树图网小编为您整理的内容，一定会对您有所帮助的。

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思维导图大纲

一、重大疾病保险理赔条件

第一，需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊；在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。

第二，及时报案。被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。

第三，备齐理赔资料。专家提醒，重疾险理赔一般需要以下材料：一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

购买此类保险一定要根据被保险人的实际情况来规划，比如小孩购买，需要注意针对小孩特定疾病的一些重大疾病，比如白血病，而保额适当即可。从２０出头到５０岁，要合理的进行规划，可以先买消费型，再买返还型，互相结合。保额从低到高，再从高到低。此外，保障范围并不是越多越好，关键是要适合自己，保额也不需要追求过高，那样反而给自己带来保费过高的负担。一般１０万－２０万都是比较合理范围。以上也提醒过大家，可以随着年龄来调整。

二、重大疾病保险理赔范围

所谓的“重疾保险金约定范围‘也就是可以获得保险金赔付的保障范围、赔付须满足的条件，当被保者所发生的重大疾病的种类以及程度等符合保险合同约定的保险保障范围时，保险公司会依据合同的约定进行保险金的赔付。想要获得重疾保险金，被保者所发生的保险事故就要满足以下条件：

1、被保者所发生的疾病是保险合同责任范围内的任一种疾病。根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称《规范》）规定，保险公司销售的重大疾病保险，所承保的疾病范围必须包括“恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）”六种核心疾病。对于其他疾病种类，保险公司可以选择使用，但合同中涉及到的疾病名称和疾病定义，必须使用标准定义。因而要获得重疾保险金被保者所发生的疾病必须在保险产品的保障范围之内这是最基本的。

另外，《规范》还列出了包括“被保险人服用、吸食或注射毒品”、“被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病”、“遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常”等8类行为作为除外责任。但《规范》特别强调，保险公司在合同中列出的除外责任不能超出这一范围。所以要想获得重疾保险金被保者发生的保险事故一定要符合保险合同的相关约定。

2、被保者所患疾病要达到保险合同约定的程度。由于很多保险公司对于原位癌等疾病是不会进行理赔的，因为原位癌还没到恶性肿瘤的地步，比较容易治疗，所需的花费不是很多，通常保险公司是不会把它列入重疾保险的保障范围之内的，投保者要注意把所选择的保险的责任范围了解清楚。

3、被保险人感到自己有重疾的征兆，需要到保险公司保险合同规定的医院进行确诊，把医生开具的确诊证明保管好，依据重大疾病保险理赔流程进行申请重疾保险金才可以获得理赔。

三、重疾险使用原则

1、保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。

2、根据市场需求和经验数据，各保险公司可以在其重大疾病保险产品中增加本规范疾病范围以外的其它疾病种类，并自行制定相关定义。

3、重大疾病保险条款和配套宣传材料中，本规范规定的疾病种类应当按照本规范3.1所列顺序排列，并置于各保险公司自行增加的疾病种类之前；同时，应当对二者予以区别说明。

保险公司设定重大疾病保险除外责任时，对于被保险人发生的疾病、达到的疾病状态或进行的手术，保险公司不承担保险责任的情形不能超出本规范规定的范围。

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