医疗保险金领取条件是什么思维导图

晚间拾梦

2023-02-21

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医疗保险是保障我们就医享受福利待遇基本要求，只要我们缴纳了医疗保险，在我们就医治疗产生费用后，只要符合医疗保险规定可报销的项目、金额，我们就可以凭就医证明直接在医院就可以报销费用，下面树图网小编就详细介绍下医疗保险金领取条件是什么。

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思维导图大纲

（一）医疗保险金报销范围：所有医疗保险参保人员，和可报销医院

（二）报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

（三）就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

（四）医疗保险金报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在１５个工作日内完成审核，结算，支付工作。

（五）申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。

（六）申报日期：每月１－２０日，当月费用次月申报，当年费用需再次年１月２０日前申报。

二、住院费用

（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和Ａ类医院发生的住院费用。

（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万－4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高７万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。

（三）就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。

（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。