“新医改阻力”不是不能说的秘密思维导图

所谓永远

2023-02-20

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所谓“医”者，无非是给人瞧病，所以遇见自个儿有毛病的时候，理所应当不该讳疾忌医。

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卫生部部长陈竺在昨儿的国新办发布会上大谈新医改的“阻力”，在“新中国卫生事业发展成就新闻发布会”这么个喜庆的场合，这种“大实话”（无论说到个什么份儿上）显然都值得一听。陈竺说，医改面临的最大挑战来自于地方政府，因为传统观念认为卫生领域的投入是“消耗”，不是“投资”——干白花钱的事儿显然没人乐意。

医改的问题是政府责任的问题，说白了是政府愿不愿意负责任的问题——用国务院医改协调小组北大课题组负责人李玲的话来说，1978年，全国卫生总费用中政府支出的比例是32.3%，2000年下降到了历史最低点15.5%，现在也只恢复到17%，比大多数中等收入国家都低。这样的投入下，医疗卫生显然跟“公益事业”扯不上干系。

当然，投入不够的并不只是地方政府，所以力推新医改的中央政府才会反复强调自己将带头“给钱”——这笔钱实际也是新医改的第一推动力。正如财政部副部长王军在介绍“新医改8500亿元巨额财政支出”时说的，过去三年，医疗投入中央财政和地方财政的比例不足3：7，而此次医改，中央财政将明显加大投入，比例将达到4：6。

承认新医改首先要政府“负责任”，而下一步，也许就是承认公立医院盈了多少利——说来可笑，大家都觉着医院进不起，但官方数据显示的却是医院一直“微利”。

前两天，事业单位绩效工资改革再次牵扯出医院利润率的问题。据报道，卫生部有关人士私下透露，官方数据显示，2000年到2007年间，中国医院平均运营利润率水平最高是2002年的4.42%，最低是2006年的0.64%。其中，不同所有制属性有不同的利润率，如2007年，国有即公立医院的利润率是3.02%，私有医院利润率是-0.12%，该年全国医院总体利润率是3.02%。不过密切关注医疗市场的“社会资本”们却对此嗤之以鼻，他们认为，目前公立医院的利润率是10%甚至25%。

如果说公立医院的利润率真的只有3%，也许新医改压根儿就没有必要进行。即使是在“模糊、笼统、粗放的行政化管理”、“资源浪费”、“效率低下”、“财务混乱”的前提下，3%的利润率也很难让人相信。卫生部此前的一项统计显示：2005年，中国内地医院用于建设的资金为185个亿，其中财政投入只占23%，其余由医院贷款和自行筹集——利既薄至此，医院如何自行筹集？自筹不到全靠贷款，银行对这种“微利”甚至亏本的企业哪来的信心？

因为不敢承认投入不够，所以必须绷着“公益”的皮，因为绷着“公益”的皮、又怕公众将看病难看病贵跟医院利润连在一起，所以不敢明明白白地公开公立医院的利润率——放不下面子，会耽误很多事情，多说实话，承诺“政府必须投入”、“医院合理盈利”，这才是真正的勇气。

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