南方医院党委书记林加兴说,现在大医院门诊日超万人,走廊加床都满了,但基层医院门可罗雀,院长在门口等病人。广东应鼓励大医院去托管企业医院、二级医院。
“只是托管,产权不变,这样可以减少改革阻力。”林加兴说,此举可以三赢:大医院扩大地盘,派专家下基层；企业医院人气旺了,减轻企业负担；政府不用多掏钱,群众看病更方便。
但他认为,广东仍存在一些制度障碍。比如托管之后,二级医院诊疗科目、医保定点、收费标准仍受限制。三甲医院派专家下去,只能按二级医院标准收费,挫伤积极性。现在江浙、山东都放开了,希望广东能加快探索步伐。
“政府应该遏制大型公立医院的扩张。”深圳市卫生局副局长许四虎认为,大医院不断扩张,把小医院都“压死了”,导致“强者愈强、弱者愈弱”,也变相增加政府负担,应该克制。
“但大医院院长们的思想很难转变,我们只能反推。”许四虎开出的“药方”是,政府扶持发展社区、乡镇医院。目前大医院起码有30%的病人其实完全可以在小医院看。建议政府加强对基层医疗的硬件设备、全科医生培养、待遇保障等方面的支持。利用医保杠杆,到基层医院可以多报销、买药更便宜,逐步引导群众建立对基层医院的信任。
“大医院不应该抢小医院的活,做太多割阑尾这类小手术。”许四虎建议,应该制订大医院看病标准,规定大医院要看多少比例的疑难重症,比例太低,就要处罚。这样会反推公立医院的改革。当病人分流到小医院,大医院门诊必然萎缩,逼着他们搞好疑难重症救治和科研,回归本份。
“古巴重点下移、穷国办大卫生的经验,值得我们借鉴学习。”雷于蓝说。
她说,前年去古巴调研发现,尽管经济不发达,但古巴的家庭医生制度很发达。群众有病首先找家庭医生,有必要再转诊到上级医院。古巴还强制规定,医科大学生毕业后全部要先当三年家庭医生,之后再做专科医生。这样,大量病人可在家庭医生处得到价廉、方便、安全的治疗,不必涌去大医院,大大减少医疗资源的浪费。
雷于蓝表示,广东医改将优先扶持基层医疗机构发展,推广基本药物,让群众小病不出村、中病不出县。而对于难度最大的公立医院改革,“不是暂缓,而是积极搞试点,看准了再推广”。比如在深圳、湛江、韶关三市试点取消医院药品加成,减轻群众负担。
