工伤保险拒赔怎么起诉思维导图

晚间拾梦

2023-02-18

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工伤保险拒赔怎么起诉

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在工作中，难免会出现工伤，买了保险是会有一定的赔偿，但是也有拒赔的情况。那么，工伤保险拒赔怎么起诉？工伤保险拒赔有哪些情形？保险公司拒赔的条件有哪些？针对这几个问题树图网小编为您详细介绍，希望对你有所帮助。

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思维导图大纲

一、工伤保险拒赔怎么起诉

1、首先要到当地劳动部门申请工伤认定，这是所有问题的前提，不申请工伤认定，就无法通过工伤获得赔偿，如果单位不申请的话，职工个人就必须在受伤之日起1年内申请；

2、根据《工伤保险条例》第十八条之规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料：

（1）工伤认定申请表；

（2）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）证明材料；

（3）医疗诊断证明或职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当1次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

3、根据《工伤保险条例》第十7条之规定，用人单位应在事故伤害发生之日起30日内，为职工申请工伤认定，如单位不给职工申请的，工伤职工在事故伤害发生之日起1年内，自己到单位所在地劳动部门申请工伤认定。

4、如受伤被认定为因工受伤，等伤情稳定后可以申请劳动能力鉴定，鉴定工伤等级，然后按照伤残等级计算伤残赔偿数额；

5、根据《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条之规定，申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料：

（1）《工伤认定决定书》原件和复印件；

（2）有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料；

（3）工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件；

（4）劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

6、如果用人单位不履行上述的义务，工伤职工可以到当地劳动监察大队投诉或直接去劳动仲裁委员会提请仲裁申请，维护自己的合法权益！

二、工伤保险拒赔有哪些情形

工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

据《工伤保险条例》，职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；

（二）醉酒导致伤亡的；

（三）自残或者自杀的。

工伤保险不理赔的有：属于职工医疗保险的费用、超过保险目录的费用、该由用人单位支付的费用、该由第三方支付的费用、刷了医保的费用等；部分特殊的检查费用、材料；滥用国外价格昂贵的药物产品；等等。

三、保险公司拒赔的条件有哪些

1、未按期缴纳保险费。

2、未履行如实告知义务。

3、保险事故不属于保险责任范围之内。

4、保险事故属于责任免除的。

5、所签寿险合同为无效合同。

6、保险事故发生在免责期。

7、缺少必要的索赔单证、材料。

8、弄虚作假。

9、超过了索赔时效。

引用法条

[1]《工伤保险条例》

[2]《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条

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