偏头痛的临床特征思维导图

女痞

2023-02-17

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临床医学理论

内科学

偏头痛

特征

临床

　　偏头痛（migraine）是反复发作的可造成劳动能力丧失的常见的原发性头部疾患。　　【诊断】　　1.无先兆偏头痛诊断标准　　（1）至少5次发作符合标准（2）～（4）。　　（2）头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功）。

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思维导图大纲

【诊断】

1.无先兆偏头痛诊断标准

（1）至少5次发作符合标准（2）～（4）。

（2）头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功）。

（3）头痛至少具备以下特点中的2条：①单侧；②搏动性；③疼痛程度为中度到重度；④日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）。

（4）在头痛期间至少具备以下中的1条：①恶心和/或呕吐；②畏声和畏光。

（5）不归因于其他疾患。

2.先兆性偏头痛的诊断标准

（1）至少2次发作符合标准（2）～（4）。

（2）先兆包括至少以下1条，但没有运动障碍：①完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）；②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺觉）和/或阴性症状（如麻木）；③完全可恢复的言语困难。

（3）至少符合以下2条：①双侧视觉症状或单侧感觉症状；②至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同先兆症状接连出现≥5分钟；③每个症状≥5分钟并且≤60分钟。

（4）在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的（2）～（4）标准的头痛。

（5）不归因于其他疾患。

【鉴别诊断】

1.紧张型头痛：主要表现为双侧、轻到中度的压迫性或紧箍样头痛，日常活动不加重头痛，治疗给予肌松剂和抗抑郁药。

2.丛集性头痛：多见于男性，30～50岁发病，表现为单侧眶部或眶上的剧烈的钻顶样疼痛，持续时间15～180分钟，反复密集发作，伴有同侧三叉自主神经症状，休息后不会减轻疼痛。治疗可吸纯氧，曲普坦类或麦角胺类药物可迅速缓解。

3.颅内动脉瘤：可有偏侧头痛，如后交通动脉瘤，可伴有同侧动眼神经麻痹，临床鉴别困难时行脑血管造影检查。

【治疗原则】

1.一般治疗：生活规律，增强体质，避免诱发因素，如奶酪、红酒、口服避孕药等。

2.急性期治疗

（1）特异性药物：5-羟色胺受体激动剂如琥珀酸舒马曲普坦（尤舒）25～50mg口服或6mg皮下注射。佐米普坦2.5～5mg口服，副作用包括恶心、呕吐、心悸、烦躁和焦虑等。麦角胺制剂如麦角胺0.5～1.0mg口服或0.2mg舌下或栓剂直肠给药，或者二氢麦角胺0.25～0.5mg肌肉或静脉注射，有恶心、呕吐、周围血管收缩等副反应，经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性坏死。

（2）非特异性药物：阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸等。

（3）止吐剂如胃复安和胃动力药吗丁啉的使用可缓解伴随症状。

3.预防性治疗：适用于频繁发作（近3月每月发作2次以上或头痛日超过4天），急性期治疗无效或有禁忌者，每周使用止痛药2次以上以及特殊类型的偏头痛患者。主要选用：心得安10～20mg，2～3次/d，逐渐加量，以心率不低于60次/分为限。有抑郁、低血压、不能耐受活动和阳痿等副作用，禁用于哮喘和充血性心力衰竭的患者。伴有紧张型头痛者选用阿米替林25～50mg/d.丙戊酸钠600mg/d，逐渐加量，妊娠时忌用，注意检测血常规及肝酶系统。钙离子拮抗剂西比灵5mg～10mg口服，每晚1次。

4.顽固性偏头痛患者需要联合用药。

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