癫痫的临床特征思维导图

浅色夏墨

2023-02-17

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癫痫的临床特征

临床医学理论

内科学

癫痫

特征

临床

　　癫痫（epileptic）是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。　　【分类】　　国际抗癫痫联盟（ILAE，198l）癫痫发作分类如下：　　1.部分性发作　　（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉（体感或特殊感觉）、自主神经、精神症状性发作。

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癫痫（epileptic）是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。

【分类】

国际抗癫痫联盟（ILAE，198l）癫痫发作分类如下：

1.部分性发作

（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉（体感或特殊感觉）、自主神经、精神症状性发作。

（2）复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可为单纯部分发作发展而来，以可伴有自动症等。

（3）部分性发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。

2.全面性发作：包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神），失张力发作（非抽搐性）。

3.不能分类的癫痫发作。

【诊断】

1.有发作史，有可靠目击者提供的发作过程和表现的详细描述。

2.发作间期脑电图出现痫性放电即可诊断，必要时行视频脑电检查。

3.神经影像学检查：可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助，有时可做出病因诊断。

【鉴别诊断】

1.晕厥：是短暂性全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒。多以久站、剧痛、见血、情绪激动为诱因，常发生前有头晕、恶心、眼前发黑、无力为先兆，跌倒较慢，伴有出汗；晕厥意识丧失极少超过15秒，意识迅速恢复。

2.假性癫痫发作：可有运动、感觉和意识模糊等类似癫病发作，常有精神诱因，具有表演性等，视频脑电有助于鉴别。

3.发作性睡病：根据突然发作的不可抑制的睡眠、瘫痪、入睡前幻觉及可唤醒等可以鉴别。

4.低血糖：血糖低于2mmol/L时可产生癫痫样抽动或四肢强直发作，有糖尿病病史及口服降糖药病史。

【治疗】

1.药物治疗一般原则

（1）确定是否用药。抗癫病治疗时机选择如下：

1）越早越好，原则上是一经确诊即应行抗癫痫治疗，但仅发作1次有特殊诱因，脑部无结构性异常，脑电图正常者，可暂缓治疗。

2）仅有1次癫痫发作，脑部有结构性异常，神经系统有相关异常体征；脑电图有明确的痫样放电，有癫痫家族史时，或首发表现为癫痫持续状态者应考虑给予治疗。

3）有2次或2次以上发作应行治疗。

4）儿童热惊厥，简单型发作频度少者可进行观察，暂不给予治疗。复杂型及发作频繁者用抗癫痫药预防其发作。儿童良性癫痫因其有年龄的自限性，是否给予治疗，尚无一致的意见，可根据发作频度及家长的意愿等而定。

5）发作频度少者（如每年发作少于1次），是否给予抗癫痫药物治疗应视其发作类型、职业性质及患者愿意而定。

（2）正确选择药物。部分性发作可选卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠；全面性发性可选丙戊酸钠、苯妥英钠、丙巴比妥钠；失神发作可选乙虎胺；难治性癫痫可选妥泰、拉莫三嗪。

（3）尽量单药治疗。如一种抗癫痫药物治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗，换药时应有一定时间重叠。在下列情况才考虑联合治疗：先后应用两种单药治疗也没达到发作消失，权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不利。

（4）综合考虑病人年龄，全身状况，耐受性及经济情况。

（5）注意用药方法。

（6）个体化治疗及长期监控，监测抗癫痫药的血药浓度。

（7）严密观察不良反应，如白细胞下降，肝功能损害，牙龈增生等。

（8）坚持长期规律用药。

（9）掌握停药时机及方法。用抗癫痫药3～5年，脑电图正常可考虑停药，停药用1年的时间，每3个月减量1/6～1/12.如减量期间再复发，则增至原来治疗剂量。

2.手术治疗

有些患者经2年以上正规的抗癫痫治疗，尽管试用所有主要的抗癫痫药物单独或联合应用，且已达到患者所能耐受的最大剂量，但每月仍有4次以上发作称为难治性癫痫。对于该类患者可选用手术治疗。

【癫痫持续状态】

1.定义：是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又发作，或癫痫发作持续30分钟以上不能停止。

2.治疗

（1）保持呼吸道畅通，纠正电解质酸碱平衡紊乱，防治感染等。

（2）控制发作

1）安定：成人剂量10～20mg，以每分钟3～5mg静脉推注，如15分钟复发可重复给药。或用安定100～200mg溶于5％葡萄糖液中，可12小时内缓慢静脉滴注。

2）10％水合氯醛：成人25～30ml加等量植物油保留灌肠。

3）氯硝安定：成人首次剂量3mg静推，此后5～10mg/d，静脉滴注。

4）异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，速度不超过每分钟0.05g，直至控制发作为止。

（3）控制发作后早期常用苯巴比妥钠0.2肌注，3～4次/d，连续3～4日，同时口服有效的抗癫痫药。

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