保管人：_____________签订地点：_____________
寄存人：_____________签订时间：____年__月__日
保管物名称：______________________________________________
性质：____________________________________________________
数量：____________________________________________________
价值：____________________________________________________
第二条保管场所：__________________________________________
第三条保管方法：__________________________________________
第四条保管物(是/否)有瑕疵。瑕疵是：______________________
第五条保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：______________________
第六条保管物(是/否)有货币、有价证券或者其他贵重物。
第七条保管期限自____年____月____日至____年____月____日止。
第八条寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第九条保管人(是/否)允许保管人将保管物转交他人保管。
第十条保管费(大写)________________元。
第十一条保管费的支付方式与时间：______________________________________________
第十二条寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是/否)可以留置保管物。
第十三条违约责任：__________________________________________________________________
第十四条合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第____种方式解决：
第十六条其他约定事项：________________________________
