护士执业资格考试儿科护理复习笔记：第六章思维导图

落花凄凉

2023-04-04

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护士执业资格考试儿科护理复习笔记：第六章

护士资格

第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理1.新生儿分类(1)根据胎龄：(∞，37周)早产儿[37周，42周)足月产儿[42周，∞)过期产儿根据体重：(∞，2500g)低出生体重儿[2500g,4000g]...《护士执业资格考试儿科护理复习笔记：第六章》由树图网护士资格考试网发布。

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思维导图大纲

第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理

1.新生儿分类

(1)根据胎龄：(∞，37周)早产儿[37周，42周)足月产儿[42周，∞)过期产儿

根据体重：(∞，2500g)低出生体重儿[2500g,4000g]正常出生体重儿(4000g，∞)巨大儿

(∞，1000g)超低出生体重儿;[1000g，1500g)极低出生体重儿;

(2)根据出生体重和胎龄关系分类(A:同胎龄儿平均体重)

(∞，10%，A)小于胎龄儿(SGA)[10%A，90%A]适于胎龄儿(AGA)(∞，10%A，)大于胎龄儿(AGA)

*足月小样儿：胎龄已足月而体重在2500g以下

(3)高危儿：已发生或可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿;

包括：①母亲异常妊娠史的新生儿;②异常分娩的新生儿;③出生时有异常的新生儿

2.正常足月儿：胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。

(1)特点

①心率：120-140次/分，血压70/50mmHg

②24小时内排尿，若出生后48小时无尿需要检查原因

③足月儿出生时原始神经反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射;

正常阳性反射：巴氏征、克氏征、佛斯特征

*适中温度(neutral environmenttemperature,NET)：维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。

(2)几种特殊生理状态：①生理性体重下降;②生理性黄疸;③乳腺肿大;④马牙、螳螂嘴;⑤假月经;⑥粟粒疹

3.早产儿特点

*呼吸暂停(apnea)：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象，即呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢(<100次/分)并出现发绀即四肢肌张力的下降。

4.早产儿的护理

【常见护理诊断/问题】

(1)体温过低与体温调节功能差有关

(2)营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关

(3)自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关

(4)有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关

【护理措施要点】

(1)维持体温恒定：①体重小于2000g者，尽早置婴儿暖箱保暖

②室温24-26℃、相对湿度55%-65%

(2)合理喂养：①早产儿配方乳

②吸吮能力差和吞咽不协调：间歇/持续鼻饲喂养

③能量不足者以静脉高营养补充并合理安排、详细记录

④及时补充维生素及矿物质

(1)维持有效呼吸：①保持呼吸道通畅，仰卧时在肩下放置小的软枕

②发绀及时查因并吸氧，维持动脉氧分压50-80mmHg或经皮血氧饱和度90%-95%，一旦改善症状立即停用

(2)密切观察病情，加强输液管理

(3)预防感染

(4)健康教育

(5)发展性照顾：目标使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境

1.新生儿窒息

新生儿窒息(asphyxia ofnewborn)：胎儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致出生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合型酸中毒。

【病因】：①孕母因素;②胎盘和脐带因素;③分娩因素;④胎儿因素;(P162)

【病理生理】：呼吸改变(原发性呼吸暂停>继发性呼吸暂停)>各器官缺血缺氧改变>血液生化和代谢改变

【临床表现】

(1)胎儿缺氧：宫内窒息，胎动增加、心率加快(>160次/分)>胎动减少甚至消失、胎心率减慢或不规则

(<100次/分)、羊水被胎粪污染成黄绿色或墨绿色

(2)Apgar评分：

a.评分标准

b.评分：0~3重度窒息;4~7轻度窒息;8~10 正常

c.测量时间：出生1分钟、5分钟、10分钟

(3)各器官受损表现

【常见护理诊断/问题】

(1)自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关

(2)体温过低与缺氧有关

(3)焦虑与病情危重及预后不良有关

【治疗要点/护理措施】

及时复苏ABCDE复苏方案

A(airway) 清理呼吸道{根本}

①置于远红外台或预热的保暖台上

②温热干毛巾揩干头部及全身

③体位：肩部垫高2-2.5cm，颈部轻微伸仰

④立即吸尽口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10s，先吸口腔再吸鼻腔粘液

B(breath) 建立呼吸，增加通气{关键}

①触觉刺激：拍打足板，按摩婴儿背

②正压通气：面罩或插管

C(circulation) 维持正常循环，保证足够心搏出量

*条件：气管插管，正压通气30s后心率小于60次/分

或心率在60次/分不在增加

*方法：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背

90次/分(每按压3次，正压通气1次)

深度1.5-2cm

D(drug) 药物治疗

*肾上腺素：胸外心脏按压30s不能恢复正常循环

*扩容剂

E(evaluation and environment) 评估和环境(保温){贯穿}

*评估：体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、窒息导致的神经系统症状

酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养

1.新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)

【病因】

(1)缺氧：①围生期窒息(主要);②反复呼吸暂停;③严重的呼吸系统疾病;④右向左分流型先天性心脏病

(2)缺血：①心跳停止或严重的心动过缓;②重度心力衰竭或周围循环衰竭

【临床表现】

【治疗要点】

(1)支持方法：①供氧：保持PaO2>50-70mmHg，PaCO2<40mmHg;

②纠正酸中毒：碳酸氢钠

③维持血压：多巴胺、多巴酚丁胺

④维持血糖在正常高值

⑤补液

(2)控制惊厥：首选苯巴比妥钠

(3)治疗脑水肿：呋塞米、甘露醇

(4)亚低温治疗：人工诱导体温下降2-4℃，全身性/头部降温

【常见护理诊断/问题】

(1)低效性呼吸形态与缺血缺氧导致呼吸中枢损害有关

(2)潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭

(3)有失用综合症的危险与缺血缺氧导致的后遗症有关

【护理措施】

*亚低温治疗

降温(运用循环水冷却法进行选择性头部降温)>维持(34-35℃)>复温(体温上身温度不低于每小时0.5℃)>监测

1.新生儿黄疸

【病因】

新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成较多; ②运转胆红素能力不足;

③肝功能尚未完全发育; ④肝肠循环旺盛

【分类】

(1)生理性黄疸：特点①生后2-3d内出现，4-5d达到高峰;②一般情况良好;③足月儿在2周内消退，早产儿可延至3-4周;③血清胆红素上限：足月儿<12mg/dl，早产儿<15mg/dl

(2)病理性黄疸

1)特点①出生后24H内出现;②程度重，血清胆红素>12-15mg/dl，或每日上升超过5mg/dl;③持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周;④退而复现;⑤血清结合胆红素>1.5mg/dl

2)主要原因

感染性：新生儿肝炎

新生儿败血症

非感染性：新生儿溶血症

胆道闭锁(2周后出现并进行性加重，粪由黄转白，肝进行性增大逐渐发展呈肝硬化)

母乳性黄疸(与生理性黄疸重叠且持续不退，一般状况良好，黄疸于4-12周后下降;停止母乳

3天，黄疸下降即可确诊)

遗传性疾病(如红细胞G6PD缺陷)

药物性黄疸

【治疗要点】

(1)病因治疗

(2)蓝光疗法、提早喂养、保持通便

(3)护肝

(4)支持疗法(控制感染、注意保暖、提供营养、纠正酸中毒和缺氧)

(5)降低游离胆红素(酶诱导剂、血浆、白蛋白)

1.新生儿溶血病

新生儿溶血病(HDN)：母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

【病因和发病机制】

(1)ABO血型不合：多为母亲O型，婴儿A型或B型;50%在第一胎可发病

(2)Rh血型不合：一般不在第一胎发生;多发生在Rh阴性母和Rh阳性儿中，但也可能发生在母婴均为阳性时

【临床表现】

(1)Rh溶血比ABO溶血更严重

(2)临床表现

1)黄疸(24H内出现并迅速加重)

2)贫血

3)肝脾肿大

4)胆红素脑病(出生后2-7d，早产儿尤易)

(3)胆红素脑病(核黄疸)典型临床表现

【治疗要点】

(1)产前治疗：孕妇血浆置换术、宫内输血

(2)新生儿治疗：换血疗法、光照疗法、纠正贫血、对症治疗

【护理措施】

(1)密切观察：①注意皮肤黏膜、巩膜色泽，评价进展情况

②如出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备;

③观察大小便量、次数及性质，若胎粪延迟排出则予灌肠

(2)喂养：调整方式，保证摄入

(3)病因护理(预防核黄疸)：①光照疗法和换血疗法;

②遵医嘱予白蛋白和酶诱导剂：

③合理安排补液计划，切记快速输入高渗性药物;

(4)健康教育：①母乳性黄疸：嘱可继续母乳喂养;若仍有黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养;若黄疸较重，一般情况较差，可考虑暂停母乳喂养

②红细胞G6PD缺陷者忌食蚕豆及其制品

③出现胆红素脑病者注意后遗症，做好康复治疗和护理

2.新生儿败血症

早发型败血症7d迟发型败血症

【病因与发病机制】

(1)自身因素：新生儿免疫功能不完善、屏障功能差

(2)病原菌：葡萄球菌、大肠埃希菌为主

(3)感染途径：产前(孕妇明显感染)、产中(产道感染)、产后(细菌侵入)

【临床表现】无特征性

【辅助检查】血培养

【治疗要点】 ①抗菌治疗(早期、联合、足量、静脉);②对症、支持治疗

【护理措施】

(1)维持体温恒定

(2)保证抗菌药物有效进入体内，主要药物毒副作用

(3)及时处理局部病灶

(4)保证营养供给

(5)观察病情：①面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视>有脑膜炎可能

②面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点>感染性休克或DIC

(6)健康教育：正确喂养、保持皮肤清洁

3.新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injuresyndrome)：简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床症状为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症(scleremaneonatorum,SN)

【病因】

(1)新生儿体温调节和皮下脂肪组成特点：①体温调节中枢发育不成熟;②皮肤表面积相对较大，血流丰富;③能量储备少，产热不足;④缺乏寒颤等物理产热方式;⑤皮下饱和脂肪酸比不饱和者多，体温降低时皮质易发生硬化

(2)寒冷损伤

(3)其他：严重感染、早产、颅内出血、红细胞增多症……

【临床表现】

(1)发病初期：体温降低、吸吮差或拒乳、哭声弱

(2)病情加重

1)低体温：体核温度降至35℃以下，重症降至30℃

2)硬肿：皮肤硬化&水肿，发生顺序：小腿>大腿外侧>整个下肢>臀部>面颊>上肢>全身

3)多器官功能损害

4)病情分度：轻度(≥35℃)、中度(<35℃)、重度(<30℃)

【护理措施】

(1)复温 (2)合理喂养

(3)保证液体供给，严格控制补液速度 (4)预防感染

(5)观察病情 (6)健康教育

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