妊娠生理思维导图

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2023-07-13

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妊娠生理

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思维导图大纲

妊娠定义

胚胎或胎儿在母体内发育生长的过程

始于卵子受精

排卵日

终止于胎儿及其附属物自母体排出

妊娠时间是38周还是40周？？

真正的妊娠时间是38周，从排卵日开始算

38周（266天）

但是由于排卵日没有特殊的标志来确定这一天，所以在临床上通常以末次月经第一天（LMP）开始计算，就是40周（大约）

40周（280d）

妊娠分期

妊娠全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周

早期妊娠

14周之前

中期妊娠

14-28周

晚期妊娠

28周以后

受精精及受精卵发育、输送与着床

受精卵的形成

定义

从卵巢排出的卵子（次级卵母细胞）与精子结合的过程称为受精

时间

多数排卵后数小时，不超过24h

地点

输卵管壶腹与峡部的连接处

受精过程

精子获能

精子在向输卵管壶腹部移动过程中，精子顶体表面的糖蛋白被女性生殖道中的α、β淀粉酶降解，从而顶体膜稳定性降低，为接下来的顶体反应做好准备

顶体反应

精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，顶体酶溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程

透明带反应

精子头部与卵子表面接触时，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带

透明带反应的意义是保证人类单卵子受精

受精开始

精子头部与卵子表面接触，为受精过程开始

受精完成

卵原核与精原核融合，为受精的完成

受精卵的发育与输送

受精卵的着床

着床过程

定位→黏附→侵入

着床条件

透明带消失（发育至晚期胚泡）

囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞

囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调

孕妇体内有足量的雌激素和孕酮

子宫出现允许受精卵着床的一个极短的敏感时间段，称为窗口期

受精后子宫内膜变化——蜕膜变

临床意义

只要怀孕就会有蜕膜

如果刮宫只有蜕膜没有胚胎说明宫外孕（异位妊娠）

胎儿附属物的形成及其功能

胎盘

构成

羊膜

叶状绒毛膜

底蜕膜

功能

物质交换

气体交换

营养物质供应

排出废物

防御功能

可阻止母血中某些有害物质进入胎儿血，但胎盘屏障作用极有限

免疫功能

各种病毒、大部分药物可通过胎盘

母血中免疫抗体如IgG可通过胎盘

细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘

合成功能

人绒毛膜促性腺激素（hCG）

分泌特点

最早在受精后7天左右即可从母体血清中测出

妊娠8～10周血清hCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，以峰值10%的血清浓度持续至分娩

产后无胎盘残留，2周内消失

临床意义

诊断早孕和评估胚胎发育情况

血β-hCG（放射免疫法、定量测定）

诊断妊娠最早方法

血hCG指标的动态变化可反映胚胎发育情况

尿β-hCG（早早孕试纸、定性测定）

阳性（+）提示早孕，是诊断早孕最常用的方法

诊断技巧

初始hCG＜2000

48h翻倍

正常宫内妊娠

48h增幅低于50%未达到2000

胚胎死亡

作用

维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠

促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮的形成

hCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击

刺激男性胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化

能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性

促卵泡成熟，与尿促性素（HMG）合用诱发排卵（药理作用）

人胎盘生乳素（HPL）

分泌特点

妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出

妊娠39～40周达高峰并维持至分娩

产后迅速下降，产后7小时即检测不到

临床意义

测定孕妇血-HPL水平可以反映胎盘功能

作用

HPL是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”

促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备

有促进胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高

通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制母体对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源

抑制母体对胎儿的排斥作用

雌激素（雌三醇）

来源

孕早期（孕10周前）由卵巢妊娠黄体产生

妊娠10周后由胎盘合成

分泌特点

随胎盘生长分泌水平越来越高

至妊娠末期，雌三醇（E3)值为非孕妇女1000倍，雌二醇（E2)及雌酮（E1）值为非孕妇女100倍

临床意义

测定孕妇血或尿中雌三醇水平、雌激素/肌酐比值（E/C比值），可反映胎盘功能

妊娠期雌三醇是母血中的胆固醇通过胎儿肾上腺、胎儿肝及胎盘共同转变而成，故又称“母体－胎儿－胎盘单位

孕激素

分泌特点

孕早期（孕8～10周前）由卵巢妊娠黄体产生

妊娠10周后由胎盘合成，随妊娠进展逐渐增高

作用

维持妊娠

临床意义

孕早期血P激素水平偏低

考虑异位妊娠的可能

孕早期血P激素水平进行性下降

提示流产可能性大

缩宫素酶

缩宫素

垂体分泌、可诱发宫缩，导致早产

分泌特点

母血中缩宫素酶含量随妊娠进展逐渐增加

主要功能

使缩宫素灭活，维持妊娠

临床意义

胎盘功能不良时，血中缩宫素酶活性降低，可致早产

碱性磷酸酶

作为反映胎盘功能检查的一项指标

胎膜

功能

参与羊水平衡的维持

分娩发动中有一定作用

脐带

构成

妊娠足月胎儿的脐带长30～100cm，平均约55cm，直径0.8～2.0cm

脐血管

一静两动

血液流向心脏为静脉、心脏流出为动脉

功能

血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换

羊水

来源

早期

母体血液透析液

中期以后

胎儿尿液

晚期羊水

部分可来自胎肺，肺泡分泌入羊膜腔（350ml)

吸收

约50%的羊水由胎膜吸收

妊娠足月胎儿每日吞咽羊水500～700ml

脐带每小时吸收羊水40～50ml

孕20周前，胎儿皮肤角化前可吸收羊水，但量很少

量

妊娠8周——5～10ml

妊娠10周——约30ml

妊娠20周——约400ml

妊娠38周——约1000ml（最多）

妊娠40周——约800ml

过期妊娠（≥42周）——可减少至300ml以下（越来越少）

功能

保护胎儿

压力均匀分布，避免胎儿局部受压、保持羊膜腔内恒温

保护母体

减少胎动的不适感

前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道

破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染

核心考点归纳

可以检测胎盘功能的指标

雌三醇、胎盘生乳素、耐热性碱性磷酸酶

hCG的临床意义

尿hCG——早孕诊断最常用的方法

血β－hCG——为诊断早孕最早的方法

妊娠早期，血hCG指标升高不满意甚至指标下降——提示妊娠失败（流产）可能性大

只要hCG升高——提示：要么怀孕了、要么妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵葡、绒癌）

妊娠期母体变化

生殖系统

子宫（增大变软）

大小

3cm×5cm×7cm（50g）→35cm×25cm×22cm（1000g）

容积

5ml→5000ml

子宫壁

正常→先增厚→再变薄

子宫位置

妊娠晚期呈轻度右旋位→左侧卧位可纠正

子宫峡部

非孕时长约1cm，临产后伸展至7～10cm，成为产道一部分，此时称子宫下段

最软的地方

宫颈

妊娠早期宫颈黏膜充血和组织水肿，肥大变软，紫蓝色

临产时宫颈管变短扩张

宫颈粘液

分泌增多形成黏稠粘液栓

保护宫腔免受外来感染侵袭

Braxton Hicks收缩

也称【生理性子宫收缩】

自妊娠早期开始，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉

卵巢

略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体

妊娠黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代

阴道

软、充血水肿呈紫蓝色、分泌物增多、pH值降低

乳房

增大、着色、蒙氏结节、初乳

在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳

循环系统

心脏

记忆口诀

容积加大、心率加快

功率上调、负担加大

心脏病人、容易心衰

三个时间、最最危险

三十二周、第二产程

产后三天、过鬼门关

位置

妊娠后期心脏向左、上、前方移位

容量

至妊娠末期约增加10%

心率

妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次

心音

心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音

心排出量

自妊娠10周逐渐增加——至妊娠32～34周达高峰（30%）

临产后在第二产程——心排出量显著增加

产后三天内——心输出量再次增加

血压

妊娠早、中期——血压偏低

妊娠24～26周后——血压轻度升高

一般收缩压无变化，舒张压轻度降低——使脉压稍增大

静脉压

子宫压迫下腔静脉

下肢，外阴、直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉血管扩张

发生下肢、外阴静脉曲张和痔

血液系统

血容量

妊娠6-8周

开始增加

妊娠32-34周

达高峰，增加约40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩

血浆增加多于红细胞增加，因而血液稀释

孕妇可出现稀释性贫血

红细胞

网织红细胞

轻度增多

稀释性贫血

应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防Hb值明显降低而出现贫血

白细胞

妊娠7-8周开始轻度增加，30周达高峰

主要为N增多

凝血因子

妊娠期血液高凝状态

纤维蛋白原（凝血因子I）

显著增加

纤溶系统（抗凝作用）

活性降低

血沉加快

血浆蛋白

早期开始降低，主要是白蛋白减少

记忆口诀

网红白板多

血稀易贫血

血液呈高凝

血沉会加快

泌尿系统

肾

体积增大，功率加大

肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）在整个妊娠期间维持高水平，RPF比非孕时约增加35%，GFR约增加50%

尿素、肌酐排泄增多

肾小管对葡萄糖在洗手能力不能相应增加

孕妇饭后可出现妊娠生理性糖尿

输尿管平滑肌张力降低，尿流缓慢，再加右旋子宫压迫，致肾盂积水

孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧居多

呼吸系统变化

肺活量无明显变化

潮气量增加

肺泡换气量增加

残气量减少

上呼吸道（鼻、咽、气管）黏膜增厚，轻度充血、水肿

易发生上呼吸道感染

消化系统

齿龈肥厚、易充血水肿

牙龈容易出血

委内酸性物质易逆流如食管

反酸烧心

胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空延长

易出血上腹部饱满感

肠蠕动减弱

易便秘，引起痔疮或原有痔疮加重

胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，胆汁黏稠等原因，使胆汁淤积

易诱发胆囊炎及胆石病

内分泌系统

垂体

腺垂体增大明显，嗜酸细胞肥大增多形成妊娠细胞

FSH、LH减少

妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵

催乳素（PRL）分泌增加

妊娠7周开始增多，随妊娠进展渐增量，足月分娩前达高峰，为非孕妇女10倍

分娩后不哺乳者于产后3周内降至非孕时水平

哺乳者多在产后80日以后降至非孕时水平

肾上腺皮质

皮质醇

醛固酮

睾酮

甲状腺

体积中度增大

甲状腺激素增多，游离甲状腺激素并未增多

新陈代谢

基础代谢率

妊娠早期

稍下降

妊娠中期

渐增高

妊娠晚期

增高15%-20%

体重

妊娠12周前

体重无变化

妊娠13周起

平均每周增加不超过350g

妊娠足月时

体重平均增加12.5kg

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