广东省全面提升医疗质量行动方案(2023-2025年)思维导图

中成

2024-05-18

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医疗质量

行动方案

提升方案

总体要求，行动范围，组织管理，工作任务等内容讲解

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思维导图大纲

一、总体要求

(一)指导思想。

(二)行动目标。

二、行动范围

三、组织管理

中山大学、南方医科大学、广州医科大学、广州中医药大学医院

四、工作任务

(一)加强基础质量安全管理，夯实结构质量。

1. 健全医疗质量管理组织体系

2. 完善质量安全管理制度

3. 优化质量安全工作机制

每月召开医疗质量管理委员会专题会议

创办质量安全月刊

各部门、各临床科室及医技科室主要负责人每月召开专门会议

4. 加强医务人员管理

规范医师多点执业和定期考核

5. 强化药品器械管理

6. 规范医疗技术管理

以限制类技术、内镜和介入技术等为重点

加强新技术临床应用和适宜技术推广

7. 提升急诊质量

8. 改善门诊医疗质量

9. 提高日间医疗质量

10. 保障手术质量安全

11. 提高患者随访质量

四级手术、恶性肿瘤患者的随访管理

患者出院后发生并发症

非预期再入院治疗和不良转归

12. 优化要素配置和运行机制

多学科协作 (MDT)

(二)强化关键环节和行为管理，提高过程质量

13. 严格规范日常诊疗行为

14. 全面加强患者评估

15. 提升三级查房质量

严格落实三级查房制度

倡导医疗、护理、药事联合查房，倡导中西医联合查房

对四级手术患者和疑难危重患者要进行重点查房，推行多学科联合查房

16. 提升合理用药水平

17. 提高检查检验质量

18. 加强病历质量管理

提升病历内涵质量和完整性、及时性为核心任务

加强编码管理和病历质量培训

首次病程、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历内容为重点强化管理

门(急)诊结构化病历

19. 加强会诊管理

20. 提高急难危重救治效果

21. 强化患者安全管理

医疗质量(安全)不良事件的主动报告

定期对患者医疗质量(安全) 不良事件发生情况进行分析

22. 提供优质护理

(三)织密质量管理网络，完善工作机制

23. 健全质控体系和工作机制

24. 加强质量安全信息公开

25. 完善“以质为先”的绩效管理机制

26. 强化目标导向，优化改进工作机制

27. 充分发挥考核评估指挥棒作用

28. 加强中医药质控

工作情况应包括工作方案、总结、监测数据、工作亮点等材料，并分别于2024年1月31日前、2025年1月31日前、2025年9月30日前报送2023、2024、2025年度情况。

专项行动思维导图模板大纲

专项行动之一：手术质量安全提升行动通过专项行动，降低手术并发症、麻醉并发症、围手术期死亡等负性事件发生率，及时发现和消除手术质量安全隐患。到2025年末，日间手术占择期手术的比例进一步提升，全省三级医院手术患者住院死亡率明显下降、非计划重返手术室再手术率不高于1.8%,住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5%,全面落实四级手术术前多学科讨论制度。

专项行动之二：“破壁”行动聚焦心、脑血管疾病，神经系统疾病，恶性肿瘤等发病率高、严重危害人民群众健康的重大疾病，结合我省居民疾病谱和异地就医流向情况，在保障医疗安全的基础上优化要素配置和运行机制。到2025 年末，在冠心病、脑卒中、乳腺癌、肺癌、结直肠癌等专病的诊疗模式和组织形式有创新性突破。全省急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率提升至80%;全省急性脑梗死再灌注治疗率提升至45%。

专项行动之三：病历内涵质量提升行动以教育培训、质控抽查、优秀病案评比和宣传交流为主要方式，引导医疗机构落实国家病历书写、管理和应用的相关规定，强化病历内涵意识，提升病历客观、真实、准确、及时、完整、规范水平，更好体现临床诊疗思维和过程。到2025年末，病案首页主要诊断编码正确率不低于90%,病历记录完整性和及时性进一步提高，积极参加全国百佳病案评选活动。

专项行动之四：患者安全专项行动医疗机构开展全员参与覆盖诊疗服务、基础设施、应急处置全过程的安全隐患排查行动，优化应急预案并加强演练。强化非惩罚性报告机制，提高识别能力，优化报告途径，鼓励医务人员报告不良事件塑造良好的质量安全氛围。到2025年末，每百出院人次主动报告不良事件年均大于2.5例次。

专项行动之五：“织网”行动到2025年末，设置完成不少于70个省级质控中心，不少于13个省级中医质控中心；不少于500个地市级质控中心(组织),不少于55 个地市级中医质控中心。质控工作逐步覆盖住院、日间、门(急)诊等全诊疗人群。其中，心血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、创伤、肿瘤、妇产、儿科、急诊、骨科、麻醉、重症、药事、院感、病理、病案、超声、影像、护理、整形美容、临床检验等专业质控中心(组织)实现地市级全覆盖，并延伸至50%以上县域。全省纳入单病种管理的病种(技术)数量不少于100个，每年发布年度省级医疗服务与质量安全报告，按年度发布本专业质控医疗服务与质量安全报告的省级质控中心不少于20个。

质量控制管理部熊小强 2023年8月20日思维导图模板大纲

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