中国癌症早筛早诊早治防控策略及最新进展(2021/10/13)思维导图

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2024-04-19

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我国癌症筛查工作现状

肿瘤三级防控策略

中美癌症五年生存率对比

中国癌症早筛早诊早治防控策略及最新进展简述

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思维导图大纲

全国最新癌症负担数据

全球最新癌症数据及中国癌症数据现状

世界卫生组织国际癌症研究机构 (IARC) 发布的数据显示，2020年全球新发癌症病例约2000万，死亡病例约1000万。由于中国是世界第一人口大国，占全球人口的1/5，其发病人数占全球的23.7%，死亡人数占全球的30.7%。

其中，食管癌、胃癌和肝癌的发病率、死亡率明显高于平均水平。鼻咽癌虽然整体发病率不高，但是在我国两广地区（广东、广西）发病率相对较高。

另外，肺癌主要跟吸烟有关，我国吸烟率偏高，肺癌发病率死亡率超过了全球的1/3。根据全球最新癌症负担数据显示，2020年我国新发病例457万，死亡病例约300万。从发病趋势来看，我国肿瘤仍然呈上升趋势，国家的肿瘤防控形势依然比较严峻。

中美癌症五年生存率对比

五年生存率是反映一个地区或一类人群肿瘤防治效果的指标。在2019年我国发布的最新五年生存率数据中，可以发现2003-2005年的总体癌症患者五年生存率仅30.9%，到2012-2015年癌症患者的五年生存率已提升10%，达到了40.5%。但我国与美国相比五年生存率还是偏低，在同一时期美国的五年生存率达到了68%。

影响五年生存率的主要原因：

一是美国高发的癌症预后比较好，如美国男性排名第一位的前列腺癌五年生存率将近100%，另外，美国的女性乳腺癌发病率比中国女性乳腺癌的发病率高很多，乳腺癌也是预后较好的癌症。

二是中国很多地区癌症筛查的早诊率不高，这可能存在很多问题，比如老百姓的防癌意识不足、基层专业人员对早期病变或癌前病变的诊断不足，为此我们提出了“早诊率”这一指标。

国际推荐筛查的癌症及方法

国际卫生组织强烈推荐结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌四种癌症在人群中开展筛查，一是癌症发病率相对较高，二是目前有很好方法在早期发现，通过干预可以得到很好的治愈效果。另外，还有一些其他肿瘤也在尝试做筛查，但目前还没有足够的证据提高五年生存率或降低癌症的死亡率。

结直肠癌最常见的方法是结肠镜，当然便潜血、粪便DNA检测也是普遍采用的方法，先通过便潜血、粪便DNA检测进行初筛，如出现阳性，再进行结肠镜检查。

宫颈癌无论采用宫颈细胞学检测还是HPV高危型DNA检测都是可行的。

乳腺癌一般采用乳腺X光或乳腺B超等筛查方法。

肺癌筛查目前主要采用低剂量螺旋CT检测。

癌症防控成为国家健康战略的重点

2016年全国卫生与健康大会，总书记特别提到了对于慢性病，要以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。

2017-2019年，在政府工作报告中，李克强总理也明确提到癌症防控要加强，特别是早诊早治的工作。另外，在国务院发布的关于实施《健康中国行动》中，也提到要加强信息化的引领支撑作用，针对高发地区重点开展癌症早诊早治的工作。

2019年卫生健康委联合十部委发布了《癌症防治行动方案》，其中癌症早诊早治行动作为8大行动之一，提出要实现2020~2022年五年生存率提高7%的目标。

肿瘤三级防控策略

国内肿瘤三级预防体系包括：

一级预防即病因预防，通过减少和消除肿瘤危险因素的暴露、改变生活方式及习惯，加强科普宣传，实现“不得癌”的目标。

二级预防强调“三早”，早发现、早诊断、早治疗，即使得了肿瘤，通过尽早发现，也能得到很好的治愈机会。

三级预防实际上就是诊疗的过程，通过规范化的治疗和康复治疗，提高生存率，提高生活质量。

“早”字当先，筛查与早诊早治是降低癌症死亡率的关键。通过癌症筛查来降低死亡率，这是国家癌症中心最新得到的结果，以食管癌为例，早期的内镜的检查，能够提高早期食管癌检出比例，这是非常明显的。数据表明，低剂量螺旋CT不仅能够降低肺癌的死亡率，而且能够降低其他癌症的死亡率，效果也比较明显。

我国癌症筛查工作现状

目前我国的筛查还没有纳入医保，这是一个亟待解决的问题。可喜的是，中央或地方财政支持的公共卫生项目已覆盖了8个高发癌种，财政的支持也在逐年增加，2005年刚开始做项目的时候，国家只有500万财政支持，现在每年有7个亿左右，表明国家对于癌症的筛查早诊早治高度重视。

早诊早治项目的目的不仅仅是筛出早癌，而是通过公共卫生的项目，提高我国整体的癌症防治水平，提高人民的防癌意识，及基层跟专业人员的技术力量。

国家财政支持的四大癌症筛查公共卫生项目

现在由国家支持的公共卫生项目包括四个：

一是2006年启动的农村癌症早诊早治项目，已覆盖31个省、252个项目点；

二是2008年启动的淮河流域癌症早诊早治项目，该项目是卫生部、环保部联合在水污染地区开展针对食管癌和肝癌的早诊早治项目；

三是2009年由卫健委牵头的在农村地区开展女性乳腺癌和宫颈癌的筛查；

最后一个项目是2012年启动的城市癌症早诊早治项目，也是唯一一个面向城市居民的项目，已覆盖了26个省60多个地区。

癌症早诊早治项目技术流程

以城市早诊早治项目为例，首先是社区人群经动员后先做问卷评估风险，评价出的高危人群再入医院进行高危癌种的筛查和三项生物学的检测，根据检测结果进行随访和分级诊疗，这是一个全链条的管理模式。目前城市早诊早治项目已经完成了约450万人群的风险评估，100多万人群的筛查，从检出率来看，筛查效果非常好，各个癌症的早诊率比临床发现的比例高很多。

美国医保覆盖五种癌症筛查，国内相关政策未来可期

目前美国有五种癌症已纳入医保报销范围，包括肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肠癌和前列腺癌，国内癌症筛查项目尚未被医保所覆盖，但有些新型的检查方法已纳入医保报销范围，为今后癌症筛查的推广奠定了基础。

国家癌症防控平台建设

现阶段，国家癌症中心正在建设国家癌症防控平台，此平台将收集跟癌症相关的所有数据，包括中国肿瘤登记平台、国家肿瘤筛查平台、数据智能管理分析平台、国家癌症宣教平台、全民癌症防控健康平台。

基于网络管理，建立区域性癌症防控新体系

基于网络管理，国家癌症中心联合各地区、各省建立国家级、区域级、地市级、县区级等四级肿瘤防治网络。筛查项目覆盖70多个城市、200多个县、3000多个社区。同时，还积极探索新型的防控体系，比如与浙江省委政府共建国家癌症早筛早诊南方基地，与深圳南山区、坪山区建设区域性癌症防控综合体系，与无锡市人民政府共同启动全周期、全链条管理项目。

国家癌症中心生物样本库及人才队伍建设

国家癌症中心生物样本库位于北京市顺义区，总占地面积1545平方米，可容纳各类生物样本1500万份，在全国癌症筛查和早诊早治人才队伍建设中，组织开展国家级、省市县级癌症早诊早治技术培训100余次，覆盖29个省份，10000余名癌症防控一线工作人员参与培训。 2019年8月，中国癌症抗癌协会癌症筛查与早诊早治专委会正式成立，目前委员人数共计97人，会员14人，覆盖全国29个省/直辖市，每年举办10余场癌症防控培训会与学术会议，累积千余人参会。

国家癌症筛查指南与标准工作进展

受国家卫健委疾控局委托，NCC牵头并推动指南制定工作，去年完成了肺癌、乳腺癌、结直肠癌的癌症筛查指南和标准，今年正在开展肝癌、消化道癌，以及前列腺癌的筛查标准与早诊早治指南，争取2022年之前，常见的癌症筛查指南均能正式发布。

大规模的癌症筛查数据，助力癌症筛查机制的探索

大规模癌症筛查人群队列数据，包括高危评估数据、临床筛查/检查数据以及影像学数据，为今后精准防控研究奠定了基础。国家对于癌症筛查有完整的规划，首先要构建国家癌症防控信息平台，有利于信息收集，以及筛查病例的管理；其次，建立国家癌症筛查生物样本库，为我们做跟筛查相关的基础研究做准备；再次，开展国家级癌症筛查高等级科学研究，推进技术转化。