医疗知识：肝硬化思维导图

U217001655

2022-11-23

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医疗

知识

肝硬化

对医疗知识中肝硬化的概述

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思维导图大纲

数据

我国有超过700万肝硬化患者，其中病毒性肝硬化，约占70%。酒精性肝硬化约占20%

定义

由一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为组织学特性的进行性慢性肝病

症状

早期大多没有症状

食欲减退、恶心、厌食、腹胀、腹泻等

消瘦、乏力

黄疸

肝掌、蜘蛛痣

激素代谢紊乱

男性患者睾丸萎缩、乳腺发育、性欲减退

女性患者月经失调、闭经、不孕等

易出血

牙龈、鼻腔出血

皮肤黏膜淤点、瘀斑

消化道出血

肝腹水——肝硬化后期

危害

肝硬化目前无法治愈，只能延缓肝脏硬化的进程

一旦患病进入晚期，就只剩下肝移植一个方案可选

治疗时间长，患者长期受病情折磨

费用高、经济负担重

丧失劳动能力

心理压力，产生抑郁、绝望等心理

引发消化道大出血、肝性脑病、肝癌等

机制

原理

肝细胞在病毒和白细胞的双重作用下，大量死亡

死亡的肝细胞，会导致肝脏启动修复程序，生成纤维组织进行修复，造成肝脏纤维化

随着肝细胞死亡数量增加，纤维化加剧，压迫甚至堵塞血管和血窦，导致血液无法在肝脏内正常流通，于是产生肝硬化

具体机制

影响解毒功能

无法处理和代谢血液中的胆红素，造成黄疸症状

激素灭活障碍

主要由于无法代谢多余激素，影响性激素的平衡

并且由于雌激素会使小动脉扩张、出血，于是造成肝掌、蜘蛛痣

消化障碍

胆汁分泌量减少，影响消化

门静脉高压

门静脉和肝静脉是血液进入肝脏的通道

肝硬化会导致门静脉处血液无法顺利进入肝脏，造成门静脉血压升高

门静脉上游联通的胃、肠、脾于是跟着血压升高，严重时就会造成消化道出血

胃顶部和食管相连的静脉血管壁最薄，一般最先爆裂，于是造成上消化道出血

肠道的血压升高，会降低肠道蠕动频率，导致消化不良，食欲不振、腹胀等

另外，肛门附近的血管在肠道里最为脆弱，一般最先爆裂，造成便血

脾

脾含有大量免疫细胞，主要负责清理血液中的异物、细菌病毒、衰老死亡的红细胞、血小板等垃圾

脾脏血压升高，会造成脾肿胀，导致脾脏过于亢奋

大量杀死血液中的红细胞和血小板，造成贫血和凝血功能障碍

肝腹水

肝腹水数据

50%肝硬化患者在十年内会发生肝腹水

肝腹水患者1年病死率15%，5年病死率为50%

肝腹水定义

指肝脏病变引起肝功能减退，导致腹腔内液体量超过200ml的一种体征

简单释义

肝脏出了问题，让本该在血液中的水，穿过血管，跑进了腹腔

肝腹水机制

血液构成

血细胞

红细胞

白细胞

血小板

血浆

90%是水

10%是白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等物质

其中白蛋白数量最多

白蛋白

主要负责吸附水分，让血液不会外流

白蛋白主要由肝脏生产，肝脏受损，白蛋白数量就会减少

病理

由于白蛋白减少，血液中的水无法被有效吸附，导致腹腔内静脉血压升高

同时血管壁通透性增加（可能也有炎症因子的作用）

于是水轻易的穿过血管，流入腹腔，造成肝腹水

治疗

清空肝腹水

思路

腹水容易滋生细菌

腹水会压迫肺部，引起呼吸困难

所以有必要清理干净

治疗方式

腹腔穿刺术

长针头注射器刺入腹中，抽出腹水

留住肝腹水

思路

既然白蛋白有助于吸附水分，那么我们是否可以通过注射白蛋白，缓解肝腹水

治疗方式

注射人血白蛋白

拦住肝腹水

思路

腹腔静脉血压增高，导致血管通透性变强，才导致水分流出，形成肝腹水

那么只要降低静脉血压，就可以减少肝腹水了

治疗方式

药物治疗

利尿剂降压

螺内酯

呋塞米等

手术治疗

门静脉和肝静脉中实施搭桥手术，降低血压

肝移植

既然源头在肝，那么也可以直接换肝（最后保险手段）

肝硬化诱因

病毒性肝炎

病毒性肝炎数据

70%的肝硬化由病毒性肝炎导致

病毒性肝炎中90%都是乙肝

病毒性肝炎分类

甲肝

乙肝

丙肝

丁肝

戊肝

原理

由于病毒入侵，导致肝细胞死亡

病毒入侵的过程中，白细胞发现病毒，并开始绞杀病毒，导致病毒性肝炎，进而造成更多肝细胞死亡

人体启动修复机制，开始用纤维化方式修补受损的肝组织，使大量肝组织开始产生纤维化

纤维化面积逐渐扩大，最终形成肝硬化，肝脏变硬、变小

针对性建议

按照医生处方坚持用药、定时复查，控制好病毒

注意养肝护肝

长期酗酒

酗酒数据

21.1%的肝硬化源自酒精性肝炎

原理

乙醛与蛋白质结合成乙醛蛋白加合物，阻碍脂肪代谢，导致脂肪肝，并引起酒精性肝炎

同时乙醛会加速肝脏纤维化进程

针对性建议

酒精性肝炎和肝硬化患者，禁止饮酒

如必须喝酒的场合，需要先喝牛奶，牛奶会在胃部形成保护膜，减少乙醇的吸收

其他因素

淡水鱼、虾等食物，容易感染寄生虫

寄生虫进入肝脏，造成肝损伤，也会导致肝纤维化

长期高脂饮食，容易导致脂肪在肝脏堆积，造成肝损伤

某些慢性药物也会造成肝损伤，长期服用者，需要定期检查肝功能

利福平

奥美拉唑等

病因

核心致病原因

由于酗酒、病毒或寄生虫入侵等因素造成肝损伤，人体启动修复机制，通过纤维化的方式修复受损的肝组织，导致肝脏纤维化。肝脏纤维化面积过大时，即形成肝硬化

预防

远离或减少上述肝硬化诱因

治疗

检查

肝功能检查

抽血检测成分

主要找“二谷”

影像学检查

主要是B超、CT等

观察肝的状态

大小

表面是否光滑

有无结节突起

门静脉是否变粗

肝穿（肝活检）

肝活检组织病理学检查——诊断肝硬化的金标准

先对受检者局部麻醉

在B超的辅助下，把穿刺针刺入肝脏，取出病理组织，进行病理实验

一般患者做完肝穿后6小时即可下床活动

治疗

抗病毒治疗

思路

由于大部分肝硬化的元凶是病毒，所以应该减少病毒复制

如乙肝的治疗，需要以下药物，都是减少病毒复制的药物

阿德福韦酯

拉米呋啶

恩替卡韦等

促进酒精代谢

思路

由于酒精也是肝硬化的一大元凶，所以要缩短乙醛在人体停留的时间

如美他多辛，就是典型药物

护肝治疗

思路

磷脂是肝细胞膜的主要成分，医学上利用跟磷脂相似的物质，帮助肝细胞形成保护膜，并促进肝细胞新生和生长

如多烯磷脂酰胆碱

外科治疗

思路

肝硬化导致门静脉血液无法进入肝脏，引起门静脉高压、上游器官充血。进而引发如上消化道大出血、便血、脾亢进等急性重症

所以利用搭桥技术，将门静脉与肝静脉联通，也是可行的方案

其他手术思路

贲门周围血管离断术

食管下端横断术等

肝移植

手术用时一般6-12小时

术后10存活率为71%

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