《尿液》形成与处理思维导图

2022-11-08

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尿液生成

标本

采集与处理

检验

尿液生成和标本采集及处理

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思维导图大纲

尿液生成和标本采集及处理

尿液生成

（一）肾组织基本结构

肾单位是肾脏生成尿的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。

（二）尿液生成机制

1、肾小球滤过（由血液到原尿）

（1）屏障作用

① 孔径屏障

细胞屏障：直径50~100nm

滤过屏障：>7万的物质（球蛋白、纤维蛋白原等）几乎不能通过。

② 电荷屏障

阻止带负电荷较多的大分子物质通过。

（2）滤过膜通透性因素

相对分子量大小

所带电荷性质

（3）原尿成分

无血细胞及大分子蛋白

有小分子蛋白、水、离子/无机盐、葡萄糖、氨基酸、尿素等。

2、肾小管与集合管重吸收

重吸收主要场所：近曲小管

浓缩和稀释尿液（在抗利尿激素作用下）的主要场所：远曲小管、集合管

葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水被重吸收，肌酐几乎不吸收，排出体外

3、肾小管分泌

肾小管和集合管泌H+、NH4+作用和Na+-H+交换作用

尿液检验临床意义

1、泌尿系统疾病诊断

2、其他系统疾病诊断

3、安全用药检测

4、职业病辅助诊断

5、健康状态评估

尿标本采集

（一）患者准备

1 清洁采集部位

2 明确标记标本

3 避免月经、阴道分泌物、粪便等污染

4 使用合格容器培养

5 清洁尿：中段尿、导尿标本、耻骨上穿刺尿

（二）容器准备

50ml以上

尿常规留取15ml以上

（三）尿标本采集种类

1 晨尿：有形成分检查（细胞、管型）、人绒毛促性腺激素检查（hCG）

2 随机尿：门诊、急诊患者使用

3 计时尿：

3h尿：6~9点时间段，多用于检查尿有形成分检查，1h排泄率检查。

餐后尿：午餐后至14:00的尿，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原

24h尿：肌酐、蛋白质、电解质检查

特殊试验尿：

尿三杯：男性下尿道检查

耐受性试验尿

4 无菌尿

中段尿

导管尿、耻骨上穿刺尿

尿标本处理

（一）保存

2h内送检，30min内完成检验

保存在2~8℃冰箱内

防腐：

甲醛：有形形态结构较好固定效果

甲苯：表面形成薄膜隔绝空气，用于尿糖、尿蛋白等化学成分检查

麝香草酚：可抑制细菌生长，用于尿浓缩结核杆菌检查、显微镜检查

浓盐酸：用于定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca+检查

冰乙酸：

戊二醛：

（二）质量控制

1 冷藏时间：不超过6h

2 甲醛：用量过大与尿素产生沉淀，影响镜检

3 甲苯：用量要足

4 麝香草酚：用量过多时可使尿蛋白加热乙酸法呈假阳性

尿有形成分分析仪

（一）检测原理：

流式细胞术

前向散射光强度（Fsc）：细胞大小

前向散射光脉冲宽度（Fscw）：细胞长度

荧光强度（Fl）：染色质强度

前向荧光脉冲宽度（Flw）：染色质长度

电阻抗原理

电阻-电压：体积

脉冲信号数：细胞数

（二）检测参数

1、定量参数：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌

2、标记参数：病理管型、小圆上皮细胞、类酵母细胞、结晶和精子

（三）临床意义

1、红细胞：尿沉渣红细胞数量可帮助血尿有关疾病的诊断和鉴别诊断。

2、白细胞和细菌：尿沉渣白细胞数量可协助诊断和鉴别诊断泌尿系统的感染。

3、上皮细胞：不能准确区分肾小管上皮细胞、中层或底层移行上皮细胞。

4、管型：管型对诊断肾脏实质性病变有重要意义。

（四）方法学评价

1、尿干化学分析仪

优点：用量少、适用于大批量检查

缺点：不能替代显微镜病理性尿检查

2、镜检和分析仪不相符时

尿液干化学分析仪及其临床应用

（一）分类

8项：尿蛋白（PRO）、尿隐血（BLD）、尿糖（GLU）、尿酮体（KET）、尿亚硝酸盐（NIT）、尿胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、酸碱度（pH）。

9项：8+白细胞（LEU）

10项：9+尿比密（SG）

11项：10+VitC

12项：10+尿色和浊度

（二）组成结构与检测原理

1、组成：机械系统、光学系统、电路系统

2、试纸带结构（由外到内）

尼龙膜：防止大分子物质污染

绒质层：

碘酸盐层：防止维C干扰

试剂层：包被试剂

吸水层：防止尿液扩散

塑料底层：支持作用

3、检测原理

本质：光吸收和反射有关。颜色越深，光吸收越大，反射越小，反射率越小，被测成分浓度越高。

（三）检测参数及注意事项

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3.63

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0.82

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