医学口腔学知识：氟化物与牙健康思维导图

原来是y

2022-10-26

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氟化物与牙健康

本思维导图主要总结医疗卫生医学口腔学知识：氟化物与牙健康

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思维导图大纲

一、人体氟来源和总摄入量

来源：

1.饮水：

主要来源是饮水，占人体氟来源的65%。

2.食物：

占人体氟来源的25%。

3.空气：

如燃煤，空气中的氟可以通过呼吸道进入人体，造成机体氟中毒。

4.其他来源：

如含氟牙膏。

总摄入量：

每公斤体重的总摄氟量在0.05~0.07mg为适宜。

二、人体氟代谢

1.吸收：

①氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤接触等途径进入人体

②氟吸收是一个简单被动扩散的过程

③30min为半吸收期，30~60min内达到高峰

④溶解度影响氟吸收，溶解度低吸收率低，PH影响氟吸收，PH值小吸收速率快。

2.分布：

①机体内约99%的氟沉积在钙化组织中，如骨和牙，主要以氟磷灰石和羟基氟磷灰石的形式存在，氟和骨的结合是可逆的

②氟还存在于血液中，75%的血氟存在于血浆中

③乳汁中氟含量很低，为血浆氟的1/2.氟可以通过胎盘，但胎盘对氟有部分屏障作用

④唾液中的氟浓度是血浆氟的2/3

⑤氟不易通过血脑屏障，脑氟含量最低

3.排泄：

①肾脏是排泄体内氟的主要途径，排出40%~60%

②尿液氟和指甲氟可用作确定接受过量氟的指标

三、氟的防龋机制

1.对牙体组织的作用：

降低牙釉质脱矿和促进牙釉质再矿化。

2.对细菌的作用：

①抑制与细菌糖酵解相关的酶的作用

②抑制细菌对葡萄糖的摄入

③抑制细菌产酸。

四、氟的毒性作用

1.氟的摄入量在5mg/Kg可能引起中毒症状和体征：

①氟摄入量在5mg/Kg以下，可服用一定量的钙、镁、铝作为解毒剂

②氟摄入量达到或超过5mg/Kg时，应先迅速采用急救措施，再住院观察

③氟摄入量达到或超过15mg/Kg时，应采取紧急措施，立即将患者收入医院急诊室进行急救处理、心脏监护、抗休克疗法。

2.急性氟中毒：

一次性大量误服氟化物。

①主要症状是恶心、呕吐、腹泻甚至胃肠道出血等消化道症状

②严重者会引起心、肝、肾器质性损害，以至昏迷(可在4小时内导致死亡)

③急救处理原则：

催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗，条件有限时可补充大量牛奶。

3.慢性氟中毒：

长期摄入过量的氟。

①临床表现主要为氟牙症和氟骨症

②预防措施：

高氟地区饮水除氟、减少燃煤释氟、预防工业氟污染。

4.氟牙症：

又称为氟斑牙或斑釉牙，是牙齿发育矿化期机体摄入过量氟所致的特殊的釉质发育不全，是地方性氟中毒最早出现的体征。

①多发生于恒牙，乳牙在胎儿期发育，胎盘对氟有一定的屏障作用

②两岁之前在高氟地区，之后迁入非高氟区，恒牙氟斑牙可能表现在前牙和第一恒磨牙，6~7岁以后迁入高氟地区不会出现氟斑牙

③Dean指数表示氟牙症的严重程度：

正常（0）

釉质表面光滑、有光泽，呈浅乳白色

可疑（0.5）

釉质半透明度有轻度改变，少数白纹斑或偶见白色斑点，不能诊断为很轻度，又不完全正常

很轻度（1）

白色不透明区不规则分布在牙面上，不超过牙面25%

轻度（2）

白色不透明区更加广泛，不超过牙面50%

中度（3）

釉质表面明显磨损，棕染

重度（4）

釉质表面严重受累，发育不全明显，严重者甚至影响牙齿外形，棕染更广泛，牙齿有侵蚀现象。

④氟牙症指数的公共卫生意义：

阴性

0.0~0.4

边缘性

0.4~0.6

轻度

0.6~1.0

中度

1.0~2.0

重度

2.0~3.0

极重度

3.0~4.0

0.0~0.4正常范围，0.4~0.6许可范围，超过0.6代表当地氟牙症开始流行;

⑤氟牙症预防：

不摄入过量的氟

⑥氟牙症的治疗：

无实质缺损时前牙脱色、后牙不处理，有实质缺损时前牙树脂充填或贴面修复等、后牙影响功能者充填法或金属全冠修复。

五、氟化物的全身应用

饮水

适宜氟浓度

0.7-1.0mg/L

特点

操作方便，造成浪费

食盐

适宜氟浓度

90-350mg/Kg

特点

便宜，不易控制

牛奶

适宜氟浓度

3~6岁，0.5mg/d

特点

适用于3~6岁儿童，可有效防龋

氟片

适宜氟浓度

每次处方量：NaF≤120mg

特点

精准，需要专业人士监督

氟滴剂

适宜氟浓度

每滴中含氟0.125mg

特点

适用于2岁以下幼儿，需要专业人士监督

六、氟化物的局部应用

含氟牙膏

成分

单氟磷酸钠、氟化钠（氟含量1000mg/Kg）

用量

六岁以上儿童及成人：2g

3~6岁儿童：1g

含氟漱口水

成分

0.2%氟化钠溶液（每周一次）、0.05%氟化钠溶液（每天一次）

用量

六岁以上儿童及成人：10ml

3~6岁儿童：5ml

其他

5岁以下儿童吞咽功能不健全，不推荐用

含氟涂料

频率

每年至少两次

含氟凝胶

频率

每年至少两次

成分

酸性磷酸氟（APF）

有效氟浓度

1.23%

含氟泡沫

频率

每年至少两次

有效氟浓度

1.23%

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