第十四节机械通气思维导图

U77209510

2022-10-26

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思维导图大纲

考点 1：机械通气的原理和种类

1．原理：经人工气道进行正压加压产生吸气，呼气依靠肺及胸廓的弹性回缩。

2．种类：

①定容呼吸机：最常用，预设潮气量；②定压呼吸机：预设气道压力；③定流速呼吸机：预设流速；④微电脑控制呼吸机：包含以上三种，按需适应。考点 2：适应证及禁忌证

考点 2：适应证及禁忌证

1．适应证：

①肺部疾病；②中枢性呼衰；③严重的胸部疾患或呼吸肌无力；④胸部外伤或胸部手术后；⑤心肺复苏。

需行机械通气的参考指标：

①呼吸频率＞35 ~ 40 次／分或＜6 ~ 8 次／分；

②呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；

③PaO2 ＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHg；

④PaCO2 进行性升高，pH 动态下降；

⑤呼吸衰竭伴有严重意识障碍。

2．禁忌证：

无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：①大咯血；②肺大疱；③气胸；④心肌梗死；⑤低血容量休克。

考点 3：常用通气模式

1．机械控制通气(CMV)：潮气量和频率完全由呼吸机产生；适用于呼吸停止、神经肌肉障碍的病人。

2．辅助－控制通气(ACMV)：控制通气模式基础上加辅助通气；两种模式可随病人自主呼吸自动转换。

3．间歇指令性通气(IMV)：呼吸机按预设频率给予 CMV；CMV 与病人的自主呼吸无关，可能出现人机对抗。同步间歇指令性通气( SIMV) 是 IMV 的改良方式，正压通气与自主呼吸同步，避免人机对抗。

4．压力支持通气(PSV)：自主呼吸的吸气触发呼吸机，使气道压力上升并维持预置压力；当自主吸气流速降到最高值的 25％时，送气停，呼气始。其可以减少膈肌的疲劳和呼吸作功，用于呼吸中枢驱动稳定，有一定自主呼吸能力的人，呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。

5．呼气末正压(PEEP)：呼气末借助装在呼气管路中的阻力阀，使气道压力高于大气压。是治疗低氧血症的重要手段

考点 4：常用正压通气参数

1．机械通气程序：是否需要？ —控制 Or 辅助？ —选择模式？ —设置参数，报警范围— 模拟肺试机—给病人带机—观察效果

2．常用参数调节：

①吸入氧分数( FiO2 ) —21％ ~ 100％，尽量低；②潮气量( VT ) —较小，8 ~10ml／kg(成人)；③呼吸频率 ( RR) — 10 ~ 20 次／分；④吸／呼时间比 ( I／E) — 1：2；⑤呼气末正压 (PEEP) —5 ~ 10cmH2 O，偏小；⑥吸气峰流速 — 40 ~ 80L／min，与自主呼吸匹配；⑦吸气末停顿时间 — 不超过呼吸周期的 20％；⑧无呼吸报警— 超过预设时间 10 ~ 20s；⑧高呼吸频率报警— 自主呼吸频率过快；⑨低容量报警— 呼出气体少于预设水平；⑩高压报警 — 高于吸气峰压 5 ~ 10cmH2 O 。