《外科护理学》第9章第2节知识点：甲状腺大部切除护理思维导图

原杰

2022-10-23

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《外科护理学》第9章第2节知识点：甲状腺大部切除护理

甲状腺大部切除护理

甲状腺大部切除护理思维导图

《外科护理学》第9章

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《外科护理学》第9章第2节知识点：甲状腺大部切除护理思维导图

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甲状腺大部切除手术前护理

1．完善术前检查

(1)颈部透视或摄片

(2)心脏、心电图检查

(3)喉镜检查了解声带功能

(4)测定基础代谢率

(5)测定血钙、血磷了解甲状旁腺功能

2．甲亢病人的药物准备

(1) 目的：降低甲状腺功能和基础代谢率；减轻甲状腺肿大及充血

(2)方法

重度：硫脲类控制(停) →碘剂 2 周

中度：碘剂 2 －3 周

改善不显：＋硫脲类控制→碘剂 1 －2 周

效果不显／不耐受：普萘洛尔＋碘剂

(3)控制表现：情绪稳定、睡眠良好、体重增加、P＜90，基础代谢率＜＋20％

(4)注意事项：

硫脲类(抑制甲状腺素分泌，甲状腺肿大充血)：加碘剂

碘剂(减少甲状腺素水解、释放，减少充血)：逐渐增减

a ) 口服，每日 3 次，第一日每次 3 滴，依次逐日增加 1 滴至每次 16 滴，维持此剂量

b)仅用于术前准备

普萘洛尔(抑制甲状腺素合成，不引起充血)

a )每 6 小时一次、每次 20－60mg，用 4－7 日

b)最后一次术前 1 －2 小时一次

c )术前不用阿托品

3．心理支持

4．饮食护理

高热、高蛋白、高维生素及矿物质饮食

饮水 2000 －3000ml

禁用浓茶、咖啡等中枢神经兴奋剂

勿用高纤维食物

5．其他

体位练习：颈部过伸

突眼保护：眼膏、黑眼罩、油纱布

术晨常规床头备气管切开包、手套

甲状腺大部切除手术后护理

1．一般护理

体位和引流：平卧位→ 半坐卧位，引流 24－48h

病情观察：生命体征、切口渗血及引流情况、发音及吞咽

饮食：温凉流食 2 －3 日→半流食，少量多餐

减轻疼痛：增加舒适、颈部冰敷

服用药物

碘剂(逐渐减量)／普萘洛尔(4－7 天)

年轻病人口服甲状腺素、每日 30－60mg，连服 6 －12 月

2．术后并发症护理

(1)呼吸困难及窒息

表现：术后 48h 内，进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息；颈部肿胀、切口渗血

原因：术后出血，喉头水肿，气管塌陷

处理：清除血肿、气管切开或气管插管

(2)喉返神经损伤

原因：术中切断、缝扎、挫伤，术后血肿压迫、瘢痕牵拉

表现：声嘶、两侧损伤可引起呼吸困难

处理：挫伤者理疗、神经营养药物，3 －6 月恢复；切断、缝扎或瘢痕牵拉者手术

(3)喉上神经损伤

原因：结扎、切断甲状腺上动脉时损伤

表现：外支：环甲肌瘫痪，声调降低

内支：喉粘膜感觉丧失，误咽、呛咳

处理：理疗、神经营养药物

(4)手足抽搐

原因：甲状旁腺损伤或切除

表现：术后 1 －2 日，面、唇或手部针刺感、麻木、手足抽搐；重者面肌、手足持续性痉挛、喉和膈肌痉挛，引起窒息

处理：限制高磷食物、药物治疗

钙剂：重者维生素 D3 、双氢速固醇油剂

抽搐：10％葡萄糖酸钙或氯化钙 10－20ml iv

(5) 甲状腺危象

原因：肾上腺皮质功能减退，甲状腺素过量释放

表现：术后 12 －36h 内高热( ＞39℃) 、脉快( ＞120bpm) 、大汗、烦躁、谵妄、昏迷，呕吐、水泻

预防：充分的术前准备

处理：

a )吸氧

b)建立静脉通路

c )降温

d)药物治疗

碘剂：口服复方碘化钾溶液 3 －5 ml；10％碘化钠 5 －10ml ＋10％葡萄糖 500ml ivgtt

氢化可的松：200－400mg／d 分次 ivgtt

肾上腺素能阻滞剂：利血平 1 －2 mgim；普萘洛尔 5mg ＋10％葡萄糖 100ml iv

镇静剂：苯巴比妥钠或冬眠合剂 II 号

强心药：洋地黄(心衰者)

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