《外科护理学》第1章第1节知识点：水钠代谢紊乱思维导图

原杰

2022-10-22

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水钠代谢紊乱

水钠代谢紊乱思维导图

《外科护理学》

外科

护理学

《外科护理学》第1章第1节知识点：水钠代谢紊乱思维导图

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思维导图大纲

正常人体内体液平衡调节

1．体液组成及分布：

人体内体液总量因年龄、性别、胖瘦而有所不同。成年男性体液量约为体重的 60％，女性约占 50％；婴幼儿可高达 70％ ~ 80％。

体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。细胞内液约占体重的 40％，细胞外液主要由血浆和组织间液两部分组成，约占体重的 20％，其中血浆量约占体重的 5％，组织间液量占体重的 15％。组织间液通过与血浆或细胞内液的物质交换达到平衡。

体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中的主要阳离子是 Na＋，主要阴离子是 Cl －、HCO3 －和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是 K＋和 Mg2＋，主要阴离子是 HPO4 2 －和蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，正常为 290 ~ 310mmol／L。

2．水平衡：

人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定量的水，同时也排出相应量的水，达到每天出入水量的相对平衡，约 2400ml(表 2 －1)

3．电解质平衡

Na＋：日需量 4 ~ 6g。正常血清钠(135 ~ 150mmol／L)

K＋：日需量 3 ~ 4g，正常血清钾 (3．5 ~ 5．5 mmol／L)

4．体液平衡调节

(先)肾脏调节：神经和内分泌影响

缺水—细胞外液渗透压增高—下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统— 口渴，喝水—抗利尿激素分泌多—远曲小管吸收多—尿量少

(后)肾素－血管紧张素－醛固酮调节

循环血容量减少— 肾素分泌增加— 肾上腺皮质分泌醛固酮—远曲小管吸收 Na＋，排 K＋、 H ＋增加—吸收水增多

水钠失衡的分类

1．等渗性缺水：水和钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。又称急性缺水或混合性缺水。是外科病人最常见的缺水类型

2．低渗性缺水：水和钠同时丢失，失水少于失钠，血清钠及细胞外液渗透压均低于正常范围。低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水

3．高渗性缺水：水和钠同时丢失，失水多于失钠，血清钠及细胞外液渗透压均高于正常范围。高渗性缺水又称原发性缺水

4．水中毒：机体的摄入水总量超过排出水量，水分在体内潴留，导致血清钠及细胞外液渗透压均低于正常范围。水中毒又称稀释性低血钠

等渗性缺水

1．病因

①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等

②体液丧失在第三间隙(第一间隙为细胞内；第二间隙为细胞外，可以与细胞内液交换；第三间隙为非功能性细胞外液，对体液调节作用极小)，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。

2．病理生理

水与钠按比例丢失，细胞外渗透压正常，所以不会刺激下丘脑－垂体－抗利尿激素，因此不会引起口渴。另外，因水的丢失，引起血容量减少，会刺激肾素－血管紧张素－醛固酮系统，引起钠吸收增加，进而引起水重吸收增加，所以尿量减少。由于血容量减少，因此，会有机体缺水的表现。

3．临床表现

病人有恶心、乏力、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，早期口渴不明显。若在短期内体液丧失量达到体重的 5％，可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等血容量不足症状。当体液继续丧失达体重的 6％ ~ 7％时，则有更严重的休克表现

4．处理原则

①消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丢失

②可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，尽快补充血容量。但等渗盐水因其 Cl－含量高于血清 Cl －含量，大量补充有致高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量与血浆相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液及碳酸氢钠和等渗盐水溶液

低渗性缺水

1．病因

①胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐

②大创面慢性渗液

③应用排钠利尿剂时未注意补充适量的钠盐

④等渗性缺水治疗时补充水分过多

2．临床表现

低渗性缺水的表现随缺钠程度而不同。病人一般无口渴感，常有恶心、呕吐、头晕、手足麻木、软弱无力、脉搏细速、血压下降等表现。严重者神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等

3．处理原则

①积极处理原发病

②静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量

③重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。晶体溶胶体溶液都可应用

高渗性缺水

1．病因有：

①摄入水分不足，如危重病人的补水不足

②水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法致创面蒸发大量水分

2．临床表现：

缺水程度不同，临床表现亦不同

轻度缺水者缺水量达体重的 2％ ~ 4％，除口渴外，无其他症状

中度缺水者缺水量达体重的 4％ ~ 6％，有极度口渴外，常伴烦躁不安、乏力、唇舌干燥、皮肤弹性差、尿少和尿比重高

重度缺水者缺水量超过体重的 6％，除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷

3.处理原则

①尽早去除病因，防止体液继续丢失

②轻度缺水者，鼓励病人饮水

③中、重度缺水病人可经静脉滴注 5％葡萄糖溶液或低渗的 0．45％氯化钠溶液，补充已丧失的液体(每丧失体重的 1％，补 400－500ml) 。

水中毒

1．水中毒的病因有

①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多

②肾功能不全，排尿能力下降

③输入低渗液体过多

2．水中毒的临床表现有

据起病的急缓程度，水中毒可分为急性和慢性两类：急性水中毒病人由于脑细胞水肿，使颅内压增高，继而发生脑细胞功能障碍及颅内压增高症状和体征。如头痛、精神错乱、躁动、谵妄甚至昏迷。严重者可出现脑疝而致呼吸心跳骤停：慢性水中毒者症状常不典型，多被原发病所掩盖。表现为乏力、呕吐、嗜睡、皮肤苍白而湿润，体重明显增加

3.处理原则

①立即停止水分摄入

②轻者只需限制水分摄入，在机体排出多余的水分后，即可缓解

③严重者，除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态。酌情使用渗透性利尿剂

水钠失衡的护理

1．维持充足的液体量(对于缺水来说)：去除病因，补充液体，准确记录出入量并观察补液效果。补液时必须严格遵循定量、定性和定时的原则

(1)定量及补液量应该包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。生理需要量的计算方法：体重的第一个 10kg ×100ml／(kg ·d) ＋体重的第二个 10kg ×50ml／(kg · d) ＋剩余体重 ×20ml／(kg · d)；已丧失量可按照缺水程度补充；继续丧失量按丧失液体情况等量、等质补充

(2)定性即补液的性质取决于水钠失衡的类型

低渗时需要补钠为主：需补钠量 mmol＝ (正常血钠值－测得血钠值) ×kg ×0．6 (0．5 女)

高渗时需要补水为主：需补水量 ml＝ (测得血钠值－正常血钠值) ×kg ×4

(3)定时即补液的时间分配应该是先快后慢，第一个 8 小时补充总量的 1／2，剩余 1／2 在 16 小时均匀给予。

2．纠正体液过多(对于水中毒)：去除水过多的病因及诱因，严格控制水入量，并促进水排出。若需要透析则根据透析护理。

3．维持皮肤和黏膜的完整性：加强观察，预防压疮及口腔炎。

4．减少受伤的危险：监测血压，安全活动，加强防护

《外科护理学》第15章第2节知识点：肠瘘思维导图